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老年人多重用药门诊标准操作规范专家共识(2024版)

【摘要】老年患者常多病共患、多重用药,是药学门诊重点服务的对象。国内已

有一些医院开设了老年人多重用药门诊,但尚未建立规范化的操作规程。为满足

临床实践的需求,进一步提高老年人用药安全,国家老年医学中心、中国医药教育

协会老年药学专业委员会、中华医学会老年医学分会共同组织全国老年医学/药

学领域的专家制定了《老年多重用药门诊标准操作规范专家共识》,为老年人多

重用药门诊的开设提供参考。本共识共5个一级条目,24个二级条目,分别介绍

了老年多重用药门诊的意义、老年多重用药门诊的人员和基本设施要求、诊疗流

程与诊疗内容、文书记录、质量控制与持续改进措施,给出了老年多重用药患者

的用药适宜性评估流程图、多重用药处方精简流程图等,并提供了门诊工作记录

表的范本。本共识可规范多重用药的治疗,实现医生———药师———患者的联

动,推进临床合理用药,最终建立老年多重用药患者的管理模式。

【关键词】药学服务;多重用药;操作规范;

老年人随着年龄的增长,生理功能和组织器官退化,老年人共病现象越来越

多。《中国老年疾病临床多中心报告》显示,我国老年住院患者人均患病4.68

种,共病患者比例达91.36%,其中肿瘤、高血压、缺血性心脏病、糖尿病和脑血

管疾病为排名前5名的疾病[1-2]。共病需服用多种药物进行治疗,因此,老年人

多重用药现象不可避免且非常普遍。我国一项多重用药横断面调查分析结果显示,

多重用药与潜在不适当用药增加、药物不良反应发生、住院时间延长、医疗费用

增加和病死率增加有关[3-4]。多重用药还可导致衰弱、跌倒、骨折、认知障碍、

谵妄等老年综合征,影响患者生活质量,增加医疗资源消耗[5]。

老年人多重用药门诊是实现合理用药的重要手段。目前,已有少数医院开设

了老年人多重用药门诊,但尚未建立规范化的操作规程。2021年中国老年医学学

会牵头发布了《老年医学科多学科门诊服务模式与规范》,并未详细阐述药师的

操作标准[6]。为满足临床实践的需求,进一步提高老年人用药安全,国家老年医

学中心、中国医药教育协会老年药学专业委员会、中华医学会老年医学分会共同

制定了本共识,为老年人多重用药门诊的开设和规范操作提供依据。本共识制定

首先建立《老年人多重用药门诊标准操作规范专家共识》撰写组、秘书组和专家

指导组,共识撰写组通过文献研究、结合医疗机构药学门诊现状,草拟了标准初稿,

秘书组负责专家意见征询问卷设计,专家指导组成员来自全国各个地区,均为从

业多年的老年医学、老年药学专业相关临床医生和药学人员。本共识共开展了3

轮改良德尔菲法问卷调查,对所有条目达成共识。

一、老年人多重用药门诊的意义

我国的药学门诊目前尚处于起步阶段,主要是药学综合门诊,专科门诊及联

合门诊相对较少。服务范围主要包括药品的用法用量、药物不良反应、储存方法

以及价格、医保、特殊药品的购买渠道等。针对特殊人群用药、多重用药方面的

服务较少[7]。有学者调查了药学门诊的患者满意度,调研结果显示,患者的满意

度水平随着年龄的增大而降低[8]。其原因可能是老年患者就医的期望值较高,

普通的药学服务难以达到预期;且老年患者病情复杂、常多重用药,对于出诊药师

的综合能力要求较高,药学综合门诊的药师缺乏应对的能力,在此背景下,老年人

多重用药门诊应运而生。有医院曾对开展多重用药门诊的效果进行评估,发现药

学服务有利于改善老年人群的疾病控制[9]。老年人多重用药门诊是一个由医师、

药师和其他医务工作者组成的多学科小组,核心理念是树立“整体性观念”,对

老年患者进行综合评估。开设老年人多重用药门诊,对建立并优化老年多重用药

患者的全程管理路径具有重要意义。

二、老年人多重用药门诊的人员和基本设施要求

1.人员资质与职责:老年人多重用药门诊药师应当具备提供以下药学专业技

术服务的能力:(1)具有对就诊患者进行用药相关的老年综合评估的能力(第1轮

投票通过:得分均值4.55分、满分率71%);(2)了解老年人常用药物的适应证、

用法用量、禁忌证、疗程、储存方法等,并据此为患者进行用药教育的能力;(3)

处理多重用药导致的常见药物相互作用和不良反应/事件的能力;(4)了解老年人

潜在不适当用药的相关知识,并据此调整药物治疗方案的能力;(5)制定患者随访

计划的能力,随访内容应包括评价药物治疗效果是否达标、是否出现新的药物治

疗相关问题、是否发生药物不良反应/事件、评估用药依从性、跟踪检查结果等;

(6)与老年医学团队的其他成员进行沟通和协作的能力;(7)具有良好的安全意