急危重症护理学-创伤.pptVIP

三、创伤后病理生理变化*01020304创伤后数小时发生，48~72小时达到高峰；毛细血管壁通透性增加，血浆渗至组织间质；局部中性粒细胞、巨噬细胞浸润；表现为局部的肿胀和疼痛；闭合伤炎症反应→组织内压力↑血液循环↓；局部血液灌注增加→营养成分供给↑中性粒细胞→吞噬和杀灭细菌；大量组织细胞的裂解产物，可通过血液循环损害其他器官。大量血浆渗出→血容量↓；纤维蛋白原→纤维蛋白，填充和支架作用；巨噬细胞→清除组织碎片、死菌、异物；*评估气道四、创伤气道的评估与建立*辅助检查X线、CT、B超、核磁初期评估问、视、听、触、测BA创伤气道的建立四、创伤气道的评估与建立*01颌面部损伤的气道处理02喉及气管损伤的气道建立*第二节多发创伤多发伤指在同一致伤因素的作用下，人体同时或相继遭受两个以上的解剖部位或脏器的严重损伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。12是指两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。复合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。联合伤【多发伤的临床特点】*伤情重且变化快，死亡率高休克发生率高低氧血症发生率高容易漏诊和误诊感染发生率高多器官功能障碍发生率高伤情复杂，处理矛盾多，治理困难并发症发生率高【病情的评估与判断】*初级评估2分钟内完成首阶段评估A气道B呼吸C循环D能力丧失E暴露【病情的评估与判断】*初级评估2分钟内完成次阶段评估F跟进监测检查G关怀措施F病史I检查从部、面颊、颈部、眼、耳、鼻、胸部、腹部、盆腔及生殖器、四肢、背部重点评估【病情的评估与判断】*颅脑损伤01颈部损伤02胸部外伤03腹部外伤04泌尿系统损伤05骨盆骨折06脊柱骨折与脊髓损伤07四肢损伤的评估08*段进先1学时*第一节概述*创伤的救治是急救医学、急救护理学最为重要的内容。创伤护理是指在各类创伤急救中全面配合医生对院前、院内和创伤中心的伤员进行护理评估、计划、实施干预措施和评价。第一节概述*1广义:机体遭受外界某些物理（机械、高热、电击）、化学（强酸、强碱、农药）、生物（虫、蛇、犬）致伤因素作用后所出现的组织结构的破坏和（或）功能的破障碍。2狭义:机械性致伤因素作用于机体所造成的结构完整性破坏和（或）功能障碍。3严重创伤：指危及生命或肢体的创伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。创伤的分类根据致伤原因分类刺伤、坠跌伤、冷热兵器伤、烧烫伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射伤及多种因素所致的复合伤。创伤的分类（二）按损伤类型分类1、开放伤创伤2、闭合伤创伤创伤的分类按致伤部位分类颅脑伤、胸腹伤、骨盆伤、脊柱伤、四肢伤、多发伤0102创伤的分类（四）按损伤组织与器官的多少分类单发伤多发伤创伤的分类*按伤后伤情的轻重是否需要紧急救治分类轻伤以绿色标记重伤以黄色标记危重伤以红色标记01020304二、创伤评分系统*创伤严重程度评分，简称创伤评分是以计分的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化和权重处理的患者生理指标或诊断名称等作为参数，经数学计算以显示伤情严重程度及预后的方法。修正的创伤记分（RTS）对TS的进一步改进并简化了检测指标，增加GCS评分的权重。简明创伤分级法(AIS)主要用于院内救治工作和创伤研究损伤严重程度评分（ISS）*新创伤严重程度评分（NISS）*创伤严重程度ASCOT与TRISS计量法6、ICU评分*01急性生理学及既往健康评分（APACHE）是对病人严重程度和预测预后较为科学的评估系统，该系统有三个版本。02APACHEⅡ评分是由反映急性疾病严重程度的急性生理评分（APS）、年龄评分（B）和患病前的慢性健康状况评分（CPS）三部分组成。严重创伤结局研究（MTOS）广泛用于指导和帮助创伤救治、比较救治结局、评价新技术的效果、监测医院在减少人员和经费时对病人救治水平的影响。01目前临床最常用的院前评分方法有TS、CRAMS、PHI等；院内评分系统是AIS。02