伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享课件.pptVIP

伤口基本愈合三月后01胡某，老年女性，68岁，糖尿病史25年02脑梗塞病史7年余，语言沟通障碍，活动需借助拐杖03慢性肾炎30余年，糖尿病肾病半年余04自行注射胰岛素控制血糖，空腹血糖10mmol/l，餐后2小时血糖13-17mmol/l05右足第四脚趾缺如（一年前糖尿病溃疡烂掉）临床案例二个案资料—一般情况个案资料—发病情况2012年三四月份左足底出现皮肤发黑、破溃、流脓等感染症状，入住内分泌科治疗，好转后出院，五月份出现全身水肿、无尿等，医生诊断为“糖尿病肾病”，入住我院肾内科，予以透析，病程中左足一直破溃，骨科医生会诊，予以机械清创，并建议截肢，病人家属拒绝，06月23日转介伤口治疗中心。个案资料—伤口局部评估左足底慢性溃疡大小约12×8cm275%黄色组织，25%黑色组织，中等量渗出，腥臭味周围皮肤红肿，有浸渍足底末梢痛觉迟钝患肢足动脉搏动弱，双下肢血管彩超示：双下肢动脉硬化，斑块形成；01糖尿病自我护理知识部分缺乏：就诊时所穿鞋子脏且潮湿，足底卫生差；三餐饮食不定时，胰岛素注射不按时；02未控制饮食，未定期监测血糖；03脑梗塞病人，自理能力差。04个案资料—全身评估护理问题饮食不能及时调整，血糖控制不佳家属不愿意让病人住院治疗，换药缺乏及时性、连续性双下肢动脉硬化，血液供应差，周围皮肤有浸渍脑梗塞，行动不便，个人卫生不良清除足底坏死组织，防止伤口进一步感染，促进伤口愈合将血糖控制在正常范围内养成良好的卫生习惯，保持足部清洁，做好足部保健患者家属了解加强换药、配合医护人员、共同参与伤口护理的重要性，并能够说服患者家属给予患者住院患者及家属能够掌握伤口的日常护理护理目标护理措施231讲解影响糖尿病足愈合的因素，教会患者糖尿病足日常生活的护理方法。讲解糖尿病足发生的原因，指导患者重视血糖控制，恢复健康生活方式。机械与自溶性清创，选择合适的敷料，抗感染，吸收渗液保护周围脆弱皮肤，促进伤口愈合。鼓励患者家属给予患者住院治疗，并给予精心护理，介绍类似下肢慢性溃疡经局部换药成功愈合的案例，增强治疗的信心，减轻家属焦虑4护理措施—伤口的处理2012-06-23护理措施—伤口的处理ContentLayouts*ContentLayouts伤口敷料的选择及糖尿病足处理案例分享连云港市第一人民医院周晓敏2013.09周晓敏2015年10月临床常见敷料透明薄膜类敷料水胶体敷料水凝胶藻酸盐类敷料泡沫类敷料软硅酮类敷料银离子敷料……敷料类型理想敷料应满足三方面需要病人医务人员及管理人员生物学满足生物学需要010203040506湿润环境吸收渗液保持温度维持适量血运和氧分压保护组织防止感染满足病人需要01加速愈合02换药无痛03缓解疼痛04减少换药次数05可洗澡06不影响外观07价廉满足医务人员需要减少换药工作量操作简便，易清创有利于愈合易于观察容易储存安全性好理想敷料的其他功能填充作用脱痂作用止血作用减少或去除疤痕的形成加快伤口的愈合速度优点：可渗透气体和水蒸气细菌和液体不能渗透保持湿润环境，促进自溶清创顺应身体轮廓透明，容易观察降低表面摩擦可做内敷料和外敷料用有自粘性薄膜类敷料主要成分：水胶体敷料羧甲基纤维素钠（CMC）合成弹性体医用粘合剂合成增塑剂表层PU半透膜敷料中的CMC吸收渗出液后在伤口表面形成凝胶，一方面，可以保护创面及暴露的神经末梢，减轻患者局部痛楚；另一方面，使敷料不与新生肉芽组织粘连，避免再次性机械损伤。同时，表面的半透膜结构允许氧气和水蒸气进行交换，又能阻隔外界灰尘细菌等异物。水胶体敷料根据水胶体敷料的外形，又可分为三种类型：糊剂粉剂片状水胶体敷料适用于水胶体敷料0102030405表浅和部分皮层损伤的伤口，二到三期压疮，小到中量渗液的伤口；黄色腐肉和黑色坏死伤口；有时也作为外敷料使用。藻酸盐敷料成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：提供湿性愈合环境，促进自溶清创；止血；形成凝胶，保护创面；促进肉芽组织生长；吸收渗液量是自身重量17-20倍。缺点:不能用于干痂伤口；需要二级敷料固定。美即爽藻酸盐敷料藻酸盐类敷料适用于：中到大量渗液的伤口；轻度出血伤口；黄色腐肉、坏死组织伤口；填充腔隙、瘘管、窦道等。水凝胶类敷料成份：主要含水和不溶于水的聚合物。01优点：