胰腺恶性肿瘤多脏器.pptVIP

胰腺恶性肿瘤多脏器联合切除

-风险分析与长期结果-目的1评价原发性胰腺恶性肿瘤患者多脏器联合切除安全性手术效果2背景根治性切除是胰腺癌患者唯一可能治愈方法部分晚期患者标准胰腺切除无法治愈性切除胰腺切除手术并发症↓死亡率↓选择扩大切除的倾向扩大的胰腺切除包括广泛区域淋巴结清扫联合血管切除全胰切除联合脏器切除联合脏器切除的手术风险和生存资料有限12背景患者与方法病例选择2001.01～2007.12德国海德堡大学外科连续969例胰腺恶性肿瘤切除101例多脏器联合切除多脏器联合切除定义胰十二指肠切除（PD）/全胰切除（TP）胰腺、胃远侧2/3、十二指肠、近端空肠、包括胆囊在内的胆管或脾脏以外的其他器官*联合门静脉或脾脏切除不包括，但计算并发症发生率和死亡率胰体尾切除（DP）胰腺、脾脏以外的其他器官转移灶切除或再次胰腺切除数据不分析手术标准术前评估体格检查实验室检查影像学检查胸片CT/MRI病理：原发性侵袭性胰腺恶性肿瘤远处转移常规排除手术导管腺癌/腺泡细胞癌单一肝转移灶年轻健康状况好→手术切除胰腺内分泌癌：肝脏转移→手术切除年龄性别术前体重下降ASA评分切除方式特定脏器及切除脏器数目术中失血手术时间一般指标吻合口漏胰瘘胃排空延迟腹腔出血腹腔脓肿腹膜炎切口感染二次手术术后胰腺炎手术并发症肺肾功能不全肝衰竭非手术并发症ICU入住时间住院时间住院期间/术后30天死亡率其他参数分析利用门诊胰腺疾病患者资料评估长期存活情况统计患者死亡电话联系亲属/家庭医生/保险公司询问患者存活情况或死亡时间随访配对分析同期202例标准胰腺切除手术方式组织学诊断年龄性别等匹配1统计软件：SAS9.12Fisher精确检验logistic回归分析Kaplan-Meier法Log-rank检验3失访：10例（联合脏器切除组）4统计学方法结果患者基本资料中位年龄63岁（13~81岁）男/女～65/36组织学类型导管腺癌恶性内分泌肿瘤恶性IPMN壶腹周围腺癌腺泡细胞癌未分化胰腺癌等与标准胰腺切除组相比肿瘤体积大（P0.0001）转移常见（P0.0001）分化程度低（P0.0017）其他指标无显著差异患者特征联合切除脏器统计1个、2个、3个、4个及更多脏器切除病例分别占17.8%、40.0%、25.6%和16.7%联合脏器切除结肠37.6%胃33.7%肾上腺27.7%肝脏18.8%肝动脉/腹腔动脉16.8%肾脏11.9%小肠切除6.9%联合门静脉切除20.8%联合脾切除远侧胰腺切除术93.3%全胰切除术70.0%TP/DP组联合脏器切除数量明显多于PD组（P0.0001）不同手术方式切除脏器的统计围手术期和术后结果与标准胰腺切除相比，多脏器联合切除组并发症发生率↑手术并发症↑（37.6%vs.25.3%）非手术并发症增加趋势感染并发症（胰瘘，脓肿形成或腹膜炎）增加趋势二次手术↑ICU入住时间↑住院时间↑术后30天死亡率（3.0%vs1.5%）住院期间死亡率（6.9%vs3.5%）无显著性差异随着切除方式的扩大手术时间↑术中失血↑围手术期和术后结果不同胰腺切除术结果比较3种多脏器联合胰腺切除手术PD手术时间最长TP失血量最多手术并发症：绝大部分手术并发症在三种手术方式中没有差别腹膜炎：PD组更多见胰瘘：PD组14.3%DP组13.3%TP组0%胃排空延迟：PD组23.8%/DP组18.3%较TP组5.0%增加住院期间死亡率TP组较PD和DP组高ICU入住时间和住院时间三组间无显著性差异不同胰腺切除方式术前和术后结果手术时间延长会增加发生率联合肝脏切除较其他脏器切除发生率低独立危险因素手术时间超过300分钟腹腔并发症手术时间是唯一有统计意义的参数术前体重下降、联合结肠切除或门静脉切除可能会增加发生率，无统计学意义独立危险因素手术时间长联合2个或更多脏器切除