手足口病的诊治知.pptVIP

面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。01指（趾）发绀：出冷汗。02心率增快或减慢。03脉搏潜速或减弱，甚至消失。04血压升高或下降。05重症病例（循环系统）先兆：3岁高热持续不退精神差、呕吐、抖动、无力呼吸、心率明显增快冷汗、末梢循环不良高血压/低血压外周血WBC明显增高高血糖8.3mmol/L危重型重症病例1神经系统：嗜睡或昏睡、昏迷、抽搐2呼吸系统：呼吸促或减慢、肺部罗音、泡沫痰/血性痰、肺水肿3循环系统：心率快（180次/分），皮肤花纹，出冷汗、四肢末端凉，末梢循环不良危重型重症病例（临床表现）危重症病例出现呼吸衰竭（神经源性肺水肿）高危因素高血糖外周血白细胞计数明显增高急性迟缓性麻痹三者共同构成神经源性肺水肿高危因素胸片：可表现为双肺纹增多，网络状、点片状、大片状阴影，部分病例单侧（右侧）为著，快速进展为双侧大片阴影。磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。心电图：常无特异性改变。少数可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。02010304物理学检查主要死因为：肺水肿、肺出血、顽固性休克、脑疝01平均死亡年龄为1.5岁02重症病例主要死因手足口病的诊治知识从第一例患儿死亡到疫情发布，一共经历了28天28天内，疫情和谣言相互裹挟，在安徽阜阳传播，真相被公开时，已有700多人感染，10多个孩子死亡，此后，感染者的数量每天上升，疫情全国蔓延。媒体拷问：一种已经被发现近40年的病毒，确认为何需要4周时间？即使原因不明，大量的感染病例为何未形成突发公共卫生事件报告？阜阳爆发：手足口病首次轰动中国概念手足口病是由肠道病毒感染引起的传染性疾病，多发生于学龄前儿童，尤其3岁以下儿童年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数患儿可引起脑炎、脑脊髓炎、心肌炎、肺水肿、循环衰竭等。个别重症患儿如果病情发展快，可导致死亡。病原学引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A组的16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。EV71病毒特点属微小RNA病毒科，利巴韦林对之有效，为肠道病毒，无外壳，正20面体，直径20-30nm，单链RNA。56℃以上高温很快会失去活性。对乙醚有抵抗能力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性。耐酸：PH在3.5仍然稳定。75%酒精，5%来苏对病毒没有作用。对去氯胆酸盐不敏感。甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性。01较强的传染性：爆发、流行03较为特殊的发病机制：病情突然加重02较高的重症率和病死率04较难做到重症病例的早期识别EV71病毒特点嗜神经性：脑炎、脑膜炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、急性迟缓性麻痹。EV71对延髓、脊髓前角细胞具有一定的组织嗜性，是最常见的引起急性迟缓性麻痹的非脊髓灰质炎肠道病毒，潜伏期一般为2-7天中枢性呼吸循环衰竭（第170位氨基酸，丙﹒吉氨酸）0102EV71病毒特点2010年发病率居前三位均为苏南地区：常州（263.1825/10万）、苏州（223.8356/10万）、南京（199.8109/10万），与2009年相比，宿迁、连云港、无锡、盐城、淮安、泰州、镇江发病率均有下降。2011年发病率居前三位的市为：常州、宿迁、镇江。与2010年相比，徐州和宿迁发病率较去年同期上升，上升幅度最大的为徐州市（+80.60%）苏南地区疫情较往年有所下降，苏北地区的宿迁和徐州成为高发区域，疫情高发区域在省内有发生转移迹象，江苏省手足口病流行特征手足口病发病存在季节变化，受发病地区的地理位置影响。01据统计，一年四季均有发病，5～7月份为手足口病发病高峰，在10～11月还会出现一个次高峰。02江苏省手足口病流行特征人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。该病潜伏期一般为2-7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。患者发病前数天，感染者咽部与粪便就可检测出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。—台湾ChungPW等对肠道病毒感染患儿进行排毒检测，每1或2周采集一次咽试纸和粪便标本进行病毒分离，结果提示感染后010302传染源肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液而感染。01病人呼吸道分泌物、疱疹液、粪便及其污染的手、手绢、毛巾、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等均可传播本病。02如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。03