严重心律失常.ppt

严重的心律失常黄基立正常的心律窦房结房间束房室结左右束支普肯野纤维心肌细胞心律失常的分类激动起源不同激动传导不同激动的起源和传导都不同激动起源不同

窦房结的节律窦性心动过缓窦性心动过速窦性心动不齐异位的节律------不是窦房结的节律！！主动性：早搏非窦性心动过速扑动颤动被动性：异搏激动传导不同传导阻滞-----正常传导通路的传导阻滞窦房阻滞房内阻滞房室阻滞左束支阻滞右束支阻滞异常途径传导：先天性-----预激综合症病理性------折返通路激动的起源和传导都不同差异性传导并行心律隐匿性传导反复心率超常传导裂隙现象魏登斯基现象室性时相性传导阻滞人工心脏起搏器严重的心律失常心动过缓：病态窦综合症房室传导阻滞：二度、三度房室传导阻滞室上性心动过速房扑和房颤室性早搏室性心动过速心室扑动和心室颤动窦性心动过缓病因：病态窦、病毒性心肌炎等心电图特点：1、窦性P波，即Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6直立，aVR倒置2、P波频率60bpm,P-P间期之差小于0.12s3、P-R间期在0.12s以上治疗：治疗原发病，安装人工起搏器三度（完全性）房室传导阻滞原因和机理：由于房室交界区的绝对不应期极度延长，所有的室上性激动不能下传心室所致。心房心室分别由两个节律点控制，通常心房由窦房结控制，心室由房室交界区或心室的节律点控制，两者互不相关。心电图表现：1、窦性P波，后面不带QRS波，60-100bpm,节律均等2、QRS波：如果在房室交界的异搏心律，则心率40-60bpm，正常QRS波群，时限0.12s；如果在希氏束以下的异搏心律，则心率25-40bpm，QRS波群宽大奇形，时限≥0.12s。3、出现完全性房室分离。心房率大于心室率，一般不呈倍数关系。二度房室传导阻滞（Ⅰ型，文氏现象）原因和机理：为递减性传导。由于房室结不应期病理延长（以绝对不应期为主），开始室上性激动落入房室结相对不应期的最晚阶段，P-R间期正常或轻度延长，然后激动进入相对不应期的晚、中、早期阶段，房室传导时间逐次延长，最后一次激动落入房室结绝对不应期而受阻。脱落一次QRS波群，出现一个长R-R间期。在此长周期内，传导组织得到了充分休息，恢复了传导性，并又开始新的周期性变化。二度房室传导阻滞（Ⅰ型，文氏现象）心电图表现：1、P-R间期逐渐延长，而R-P间期逐渐宿短，直至漏搏；2、漏搏引起的长P-R间期小于任何两个短R-R间期之和。3、以2：1和3：1多见二度房室传导阻滞（Ⅱ型，莫氏现象）原因和机理：由于房室交界区的绝对不应期显著延长，而相对不应期不延长或轻度延长所致。病变部位多在房室束下部或束支，极易发展为完全性房室传导阻滞。心电图特点：1、P-R间期恒定2、含有阻滞P波的长P-P间期常为下传P-P间期或R-R间期的2倍3、房室传导比例可为3：2或4：3，其比例固定或可发生改变。室上性心动过速分类：窦房结折返性房内折返性房室结折返性房室折返性心电图特点：1、频率为100-200bpm，节律规整2、p波可与QRS波群重叠3、QRS波群正常，0.12s室上性心动过速治疗：1、压颈动脉窦、压眶等兴奋迷走神经2、洋地黄预激综合症禁用3、延长不应期药物：普罗帕酮4、食道调搏5、人工