妊娠期甲状腺筛查.ppt

正常甲状腺生理变化妊娠期甲状腺的生理变化妊娠与甲状腺功能减退症Clicktoaddtitleinhere123目录4妊娠与甲状腺功能亢进症妊娠期甲减的诊断临床甲减：TSH升高，TT4/FT4降低低T4血症：TSH正常，TT4/FT4降低亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常诊断血清TSH在妊娠期甲减诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围沈阳10所医院：用非妊娠人群的正常参考范围对妊娠期甲状腺疾病诊断，则将有1.83%的亚临床甲减和1.80%的低T4血症妊娠妇女被漏诊12TSH正常值血清TSH在妊娠期甲减诊断中的应用妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%正常人TSH参考范围部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限血清TT4/FT4在妊娠期甲减诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围FT4波动较大，受检测方法影响TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能低T4血症的诊断：TSH正常（）TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）母体甲减对妊娠和胎儿的影响发病率（%）正常对照临床甲减妊高症3.811.6自然流产3.38.0早产3.49.3围产期死亡0.98.1低体重儿6.822临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险高更大其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动在妊娠12周时母体低T4血症（血清FT4产生不良影响；如果对妊娠合并甲减者给能力评分均低于正常对照低下,TSH正常（0.15-2.0mIU/L)），妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育予L-T4治疗，儿童智力将不被影响母体甲减对后代智力的影响母体甲减对后代智力的影响治疗L-T4为首选替代治疗药物L-T4治疗目标和剂量调整1妊娠前确诊甲减，调整L-T4剂量，TSH正常再怀孕.2妊娠期间，L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%.3妊娠期间诊断甲减，即刻治疗，L-T42.0μg/kg/d.4依据妊娠特异的TSH正常范围，调整L-T4剂量有学者建议TSH2.5mIU/L作为补充L-T4的目标值MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.JClinEndocrinMetab.2007治疗如果调整L-T4剂量，每2-4周测定TSH达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内）TSH达标以后，每6-8周监测TSH、FT4和TT4L-T4应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，应间隔4小时以上MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.亚临床甲减妊娠妇女是否治疗目前尚无一致意见美国约翰斯．霍普金斯大学戴维．库珀(DavidSCooper)教授“目前对于亚临床甲减的处理意见为:确认TSH水平升高,检查FT4、TPOAb和血脂水平如果TSH水平≥10mU/L,则采用L-T4治疗如果TSH10mU/L,并且TPOAb(+)、甲状腺肿大、妊娠或计划妊娠,年轻或中年人血脂异常,或有症状,则应开始治疗MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.治疗目前尚无循证医学证据支持联合应用T4和T3比单用T4效果更好提示T4单药治疗仍是甲减治疗的选择MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.治疗01关注妊娠并发症：妊高症、自然流产、早产、围产期死亡、低体重儿与内分泌医生共同管理增加产检次数高危门诊，产科专家门诊020304孕期管理对妊娠妇女做TSH常规筛查意见不一01主张者：美国内分泌协会(AACE)02鉴于甲减和轻度甲减对后代的危害.03建议在孕前及早孕期常规进行TSH检测04反对者：美国妇产科协会05鉴于目前缺乏大规模前瞻性研究结果06不推荐孕期甲状腺功能的常规筛查07筛查ABTSH、TPOAb、FT4目前实验室检查的主要指标是筛查2007年,美国内分泌学会推出的

《妊娠期和产后甲状腺功能异常的处理指南》建议:在第一次产检或确诊妊娠时即对目标人群进行检查对妊娠前已诊断为临床甲减的女性,推荐妊娠前将促甲状腺素(TSH)水平调整在2.5mU/L以下.临床甲减女性应在妊娠4~6周时将甲状腺素替代治疗剂量增加30%~50%.妊娠期间诊断为临床甲减的女性,应尽快调整甲状腺素剂量,使TSH在妊娠早期达到并保持在2.5