恶性心律失常急诊诊断及处理要点.ppt

血流动力学不稳：同步直流电复律（200～300J）血流动力学稳定：药物治疗胺碘酮：推荐使用普鲁卡因胺12345利多卡因索他洛尔单形性室速*****由于这几种心律失常可在短期内导致严重后果，是发生心源性猝死的主要原因，因此应当高度重视，早期识别并进行积极处理。**机制：缩短Q-T间期，提高基础心率使心室复极差异缩小，有利于减少尖端扭转型室速的发作恶性心律失常急诊诊断及处理要点定义：指能在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。分类：主要包括两大类：快速型心律失常严重的缓慢型心律失常定义及分类快速型心律失常持续性室性心动过速心室扑动心室颤动预激综合征伴心房颤动严重的缓慢型心律失常严重的病态窦房结综合症高度或III度房室传导阻滞室扑、室颤QRS及ST-T无从分辨室扑，匀齐、连续粗大波动，频率约150～250bpm室颤，混乱波动，频率约250～500bpm室扑、室颤室颤，混乱波动，频率约250～500bpmQRS及ST-T无从分辨室扑，匀齐、连续粗大波动，频率约150～250bpmWPW综合征并房颤心室率快而不规则，常达200bpm以上，QRS波群宽大畸形01多形性室速02尖端扭转型室速03紊乱性室速04心率逐渐加快有蜕变为室颤的室速05心率过快（＞230次/分）的持续性单形性室速室性心动过速单形性室速多形性室速心电图上QRS波群形态多变尖端扭转型室速基础心率时大多有QT间期延长倾向发作时QRS频率160～280bpm；QRS波群振幅和方向每隔3～10个心搏环等电位线扭转；Brugada方案流程图1胸导无RS形VTR-S100msVT房室脱节VT符合图形特征VTSVT伴差传流程图2V4--V6负向波为主VTV2-V6有qR形VT房室脱节VTART注：实线为“是”虚线为“否”室性心动过速

---宽QRS波的鉴别诊断室性心动过速

---宽QRS波的鉴别诊断房室分离VTavR导联初始R波VTQRS不呈束支或分支传导阻滞VTVi/Vt＜1VTSVT注：实线为“是”虚线为“否”2007Vereckei方案严重的过缓性心律失常过缓的交界性逸搏心律并不齐严重的过缓性心律失常三度房室传导阻滞，室性逸搏心律0102030405异常J波（如缺血性J波，Brugada综合征等）01异常T波（如T波电交替、持续性幼年性T波、巨大倒置性T波等）02长、短QT间期04等位性Q波03急性缺血性ST-T变化05伴有异常心电信息的室性心动过速Brugada波心电图三联征V1-V3导联ST段抬高T波倒置伴或不伴有右束支阻滞02——基础疾病，基础状态和诱发因素的处理——循征医学的证据——相应指南的建议——与具体患者的情况相结合处理心律失常不能只着眼于心律失常本身处理的原则：——是否伴有器质性心脏病？——是否存在心肌缺血或心功能不全？——是否存在诱发因素？考虑的问题：01治疗目的：尽可能短时间内终止心律失常，恢复血流动力学稳定，治疗原发疾病及诱因方法：心肺复苏电复律药物治疗临时起搏器恶性心律失常的急诊治疗室扑、室颤和无脉搏室速：心肺复苏首先进行心肺复苏+电除颤（最高能量）时机是关键；成功电除颤取决于从心律失常发生到行首次电除颤治疗的时间，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7-10%，超过10分钟，除颤成功可能性极小。电除颤不成功，改善通气，应用抗心律失常药物首选胺碘酮恶性快速型心律失常的处理*****由于这几种心律失常可在短期内导致严重后果，是发生心源性猝死的主要原因，因此应当高度重视，早期识别并进行积极处理。**机制：缩短Q-T间期，提高基础心率使心室复极差异缩小，有利于减少尖端扭转型室速的发作