抗心律失常、心绞痛药.pptVIP

抗心律失常药(anti-arrhythmiadrugs)在心肌细胞电活动异常时，可出现心率或心律的变化，发生缓慢型或快速型心律失常。1缓慢型(心率＜60次/分),2如：窦性心动过缓、房室传导阻滞3快速型(心率＞100次/分),4室早、房早、室速、房速5心房纤颤、心房扑动、6阵发性室上性心动过速等7概述抗心律失常药多作用于心肌细胞膜的离子通道，改变心肌的自律性、传导性，而恢复心脏的正常节律。缓慢型心律失常异丙肾上腺素或阿托品治疗。本章所介绍的抗心律失常药主要用于治疗快速型心律失常。类—钠通道阻滞药：抗心律失常药物的分类ⅠA类—适度阻滞钠通道（奎尼丁）ⅠB类—轻度阻滞钠通道（利多卡因）ⅠC类—明显阻滞钠通道（氟卡尼）类—β肾上腺素受体阻滞药（普萘洛尔）类——选择性延长复极过程的药物（胺碘酮）类—钙拮抗剂（维拉帕米）应用注意根据心律失常类型选药窦性过速2、房颤、房扑首选：β－R阻断药；也可用维拉帕米3、阵发性室上性心动过速电转律术后用奎尼丁；普罗帕酮；胺碘酮维拉帕米；普萘洛尔；胺碘酮；奎尼丁－苯妥英钠阵发性室性心动过速急性心梗所致－利多卡因强心苷中毒所致其他原因所致－普鲁卡因胺；胺碘酮心室纤颤利多卡因；普鲁卡因胺；美西律利多卡因；普鲁卡因胺4、室性早博思考题抗心律失常药物的分类有哪几种？相应的首选治疗药物？抗心绞痛药

掌握硝酸酯类的作用、用途、不良反应。了解其它抗心绞痛药的特点、用途。目的、要求其典型表现为左前胸或胸骨后出现强烈的压榨性窒息性闷胀痛，并可向左肩及左上肢放射，历时数秒到数分钟，一般小于30分钟。心绞痛是一种心肌急剧而短暂的缺血、缺氧所引起的临床综合症。是冠心病的常见症状。概念：一、概述稳定型心绞痛：多在体力活动和情绪波动时发病。不稳定型心绞痛：包括初发型、恶化型及自发性心绞痛，可发展为心梗或猝死，也可逐渐恢复为稳定型。2.自发性心绞痛变异型心绞痛：为冠状动脉痉挛所诱发，休息时也可发病。3.混合性心绞痛（二）临床类型：1.劳累性心绞痛（三）病理：血压1.冠脉供血?2.心肌耗氧?心肌缺血、缺氧（供不应求）代谢物?（乳酸、腺苷、缓激肽、丙酮酸等）刺激感觉神经疼痛心肌收缩力室壁张力心率心室容积局部扩张供O2↓+需O2↑，O2的供需失却平衡 →心绞痛或心肌梗死室壁张力收缩力射血时间心肌耗氧量心率抗心肌缺血药的抗心绞痛机制：舒张冠状动脉状动脉痉挛心前后负荷→↓心室舒张末期压力→心内膜下区血流↑心率→↑冠状动脉血流灌注时间制或消除血栓的生成↑心肌供O2心肌耗氧量ABCβ-肾上腺素受体阻断药钙拮抗药硝酸酯类及亚硝酸酯类常用抗心绞痛药：硝酸酯类及亚硝酸酯类硝酸甘油（Nitroglycerin）药理作用基本作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最明显。抑制血小板集聚1体内过程舌下含服易吸收2临床应用各型心绞痛及心肌梗塞3不良反应及耐受性多由血管舒张作用所继发（反射性心率加快）。4硝酸异山梨酯：作用及作用机制与硝酸甘油相似，作用较弱、较慢和持久。