胃十二指肠疾病病人的护理.pptVIP

2）十二指肠残端破裂临床特点：发生在毕II式术后3-6日；上腹部突然疼痛和腹膜刺激征。处理原则：行残端造口和腹腔引流术，并行TPN或空肠造口管饲营养，必要时多次少量输入新鲜血；应用抗生素；造瘘口周围皮肤涂氧化锌膏。5）术后梗阻吻合口梗阻：进食后呕吐，不含胆汁。多经保守治疗可愈。输入段梗阻：①急性完全梗阻，突发剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁；上腹偏右有压痛和可疑包块；严重时有脱水表现。应尽早手术治疗。②慢性不全梗阻，食后数分钟至30分钟即发生呕吐，呕吐物主要为胆汁。多数用保守治疗。输出段梗阻：上腹部饱胀，呕吐食物和胆汁。可先采用保守治疗，必要时手术。3）胃肠吻合口破裂或瘘多发生在术后5-7日。早期引起急性腹膜炎，需要急症手术治疗。晚期则形成腹腔脓肿或外瘘，行局部引流+胃肠减压+支持疗法。常在数周后外瘘自愈。若经久不愈则手术治疗。6）倾倒综合征早期倾倒综合征：进食高渗性食物后10-30分钟发生；上腹部饱胀，心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱；伴有肠鸣和腹泻；可持续60-90分钟，嘱病人卧位进食或进食后平卧20-30分钟，进餐时少饮水；以高蛋白、高脂肪和低碳水化合物为主，不食过甜、过热的流质。一年左右多好转，否则改毕II式为毕I式。晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：餐后2-4小时发病，出现胃低血糖表现。进食软食，尤其是糖类可缓解。指导病人减少食物中碳水化合物，增加蛋白质的比例，少食多餐可减少发作。1）吞咽困难见于迷走神经干切除术后。出现在术后早期进食固体食物时，下咽时胸骨后有疼痛感。X检查食管下段有狭窄，贲门痉挛。多在术后1-4月自行缓解。无需特殊处理。2）胃潴留发生在各类手术后，但高选择性迷走神经切除术后少见。表现为术后3-4日拔出胃管后，出现上腹部不适、保胀、呕吐胆汁和食物。X线见胃潴留。非手术治疗，使用促胃动力药物。术后10-14日自愈。3）胃小弯坏死穿孔见于高选择性迷走神经切断术后。表现为急性腹膜炎，手术治疗。4）腹泻常见，与肠道功能紊乱，吸收减少，胆汁酸分泌增多、刺激肠蠕动的体液因子释放有关。通过调整饮食或口服助消化药物即收敛剂如易蒙停、考来烯胺治疗。作好肛门护理。多数病人于术后数月症状逐渐减轻或消失。4）残胃蠕动无力（胃排空延迟）多发生在术后7-10日。进食半流质时出现上腹饱胀、钝痛、呕吐胃液和胆汁，甚至表现为高位小肠梗阻症状。处理原则：按肠梗阻+促胃动力药物。轻者3-4日自愈，重者持续3-4周，一般不需手术。胃癌（gastriccancer，carcinomaofstomach）病理：1.大体类型：流行病学资料；01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。组织学类型：02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。转移途径：03临床表现（略）辅助检查和诊断要点治疗原则临床分期（略）：04流行病学资料最常见的消化道恶性肿瘤，40-60岁男性多见，男女之比为3：1。与食物中亚硝胺、癌前期病变和幽门螺旋菌感染有关。好发生于幽门区（50-70%），其次是胃小弯和贲门，胃大弯和前壁少见。病理大体类型早期胃癌：有原位癌、小胃癌、微小胃癌之分。肉眼观：I型隆起型（突出5mm)、II型浅表型（微隆或凹陷5mm)、III型凹陷型(深度5mm)。进展期胃癌：分结节型、溃疡局限型和弥漫浸润型。组织学分型（1）腺癌（占绝大多数）；（2）腺鳞癌；（3）鳞癌；（4）未分化；（5）未分化类癌。转移途径（1）直接蔓延；（2）淋巴转移；（3）血行转移；（4）腹腔种植。不典型，类似慢性胃炎、胃溃疡；出现典型症状已属晚期。早期诊断是提高治愈率的关键——警惕下列情况：40岁以上，以往无胃病史，突然出现上腹不适，隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等，或有长期溃疡病史而近来症状加重或规律改变。有癌前期病变，如胃息肉、萎缩性胃炎、胃溃疡等。胃液中游离胃酸缺乏或减少，大便潜血持续阳性。对以上对象应做钡餐、胃镜、大便隐血和胃液游离酸检查。诊断早期胃癌的关键性措施是胃镜获取病理诊断。辅助检查和诊断要点根治性手术：胃癌根治术、扩大根治术或联合脏器切除术。姑息性手术：胃次全切除术、胃空肠吻合术。其他治疗：全身化疗或局部化疗、其他治疗。胃癌的治疗原则健康教育胃手术后基本常识：配合治疗、调整情绪、劳逸结合、戒除不良嗜好、合理饮食、合理用药、定期随访等。晚期并发症的表现和访治碱性返流性胃炎吻合口溃疡营养性并发症残胃癌胃十二指肠疾病病人的护理

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