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心血管疾病介入诊疗应急预案
遵义县人民医院
心血管疾病介入诊疗应急预案
（冠脉介入、起搏与电生理、先心病介入封堵术）
一、总则
各项手术前必须做好充分的准备，包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备等。
术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术方案，做好应急的特殊物品的准备和心理准备。
一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作：
⑴第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止；
⑵如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务处；
⑶如有必要，应报告给主管院长、院长；
⑷及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家属理解；
⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况，当时记录不全的抢救结束后立即补记。
⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题，从中得出教训、以及改进方案等，并详细记录备案。
4、本应急预案适用于心内科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与及心内电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。
二、实施细则
1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包?积液，需要立即行心包穿刺和引流。?
2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏）?，情况危急时需要?药物、电复律或起搏器植入。?
3、病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变计划，?会向家属交待。?
4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可?能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时会考虑中断手术。?
5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，?包括伤口、消化
对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察
↓
术中可嘱患者用力咳嗽
↓
行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等）
【应急预案】
严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况；
对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察；
术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快)；
行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药物治疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器。
穿刺处血肿应急预案
【抢救流程】
采用指压止血方法
↓
在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色
↓
假性动脉瘤请外科会诊
↓
安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动
↓
局部血肿及淤血者，在术后加强交接
【应急预案】
1．观察穿刺失败后按压是否正确，采用指压止血方法；
2．在按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色；
3.假性动脉瘤请外科会诊；
4．安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动；
5．局部血肿及淤血者，在术后加强交接。
腹膜后出血应急预案
【抢救流程】
疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂
↓
相关检查（腹部CT等）
↓
酌情使用鱼精蛋白中和肝素
↓
取平卧位，腹胀严重者给予胃肠减压,严密观察生命体征
↓
可根据情况使用止血药物
↓
同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血
↓
造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血
↓
如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。
【应急预案】
1．如怀疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂，行腹部CT等相关检查必要时使用鱼精蛋白中和肝素（1mg鱼精蛋白中和100单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超过50mg）。
2．一旦确诊腹膜后出血要立即给予平卧位，腹胀严重者给予插胃管达到胃肠减压的目的。必要时给予灌肠处理。
3．可根据情况使用止血药物。
4．同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血。
5．如造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。
6．如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。
脑出血应急预案
【抢救流程】
术中严密监测血压、心率、神经功能等情况
↓
术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理准确
↓
一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予鱼精蛋白去肝素化
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头偏向一侧，抬高床头15-30°,严密观察生命体征、呕吐情况
↓
给予脱水、降压、止血药物
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注意水电解质平衡，准确记录出入量
↓
做好应急抢救准备，必要时做好急诊手术准备
【应急预案】
1．术中正确肝素化，监测ACT，剂量合理准确；
2．严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血症状（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，做好急救准备；
3.一旦确诊脑出血，立即给予中和肝素药物如鱼精蛋白，密切监测血
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