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类风湿关节炎

（rheumatoidarthritis,RA）云南同仁新华医院疼痛科风湿性疾病概述风湿性疾病（rheumaticdiseases）是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。它包括弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮(SLE)、干燥综合征（SS）类风湿关节炎(RA)、系统性硬化症（SSc）、多发性肌炎／皮肌炎（PM／DM）、血管炎等；脊柱关节病，如强直性脊柱炎（AS）赖特综合征(Reitersyndrom)等；骨关节病（OA）及软组织病等百余种疾病。风湿性疾病受累可以是全身性的，也可以是局限性的；可以是器质性的，也可以是精神性的。风湿性疾病概述风湿性疾病有如下特点:病因多样，如感染性（病毒、细菌、螺旋体等），免疫性（系统性红斑狼疮、干燥综合征、血管炎等），代谢性(痛风性关节炎)，内分泌性（甲亢、肢端肥大），退化性（骨关节炎），地理环境性（氟中毒、大骨节病），反应性（赖特综合征、结核风湿病、莱姆病），遗传性（粘多糖病、先天性软骨发育不全、进行性骨化性肌炎）和肿瘤性等都与其相关。不仅关节肌肉软组织病变，尚有多器官、多系统受累。临床表现复杂，分类困难，易误诊、漏诊。属多学科（内科、骨科、皮肤科、神经科、眼科、耳鼻喉科、内分泌科、妇产科、儿科、涉及放射科、理疗科、病理科和基础医学等交叉重叠）的边缘学科。010203风湿性疾病概述病程大多呈慢性、进行性、反复发作。1缺乏特异性治疗，不能根治。2患病率高（RA:0.32%;AS:0.11-0.26%：SLE:0.33-0.77%：OA:40岁以上10-20%，60岁以上75%）,致残性强，影响劳动力和生活质量，造成社会经济负担。西方医学将风湿性疾病称为5D疾病：痛苦（discomfort）、残疾（disability）、死亡（death）、药物中毒（drugtoxity）、经济损失（dollarlost）.3风湿性疾病概述RA:是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫性病；01其特征性的症状为：慢性、对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变和关节外病变；02临床表现：受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程；03病理表现：慢性滑膜炎，侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60%-70%的患者活动期血清出现类风湿因子（RF）。04概念类风湿关节炎病因尚不明确。现代医学认为类风湿关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。：感染因子如病毒(EB病毒)、细菌(A组链球菌)、支原体等；遗传倾向流行病学调查示RA的家族及同卵双胞胎中RA的发病率约15%，他们之间存在着RA遗传基因的共同表位，共同表位的量又与病情严重程度成正比。病因神经精神状态因素：包括竞争与压力生活无节滥用药物纵情色欲现代污染肾精自衰邪毒犯肾他病及肾病因发病机制抗原机体巨噬细胞吞噬抗原，消化、浓缩与细胞膜上的MHC-Ⅱ分子结合T辅助淋巴细胞被激活，主要是CD+4淋巴细胞分泌多种细胞因子、炎症介质B淋巴细胞激活分泌大量免疫球蛋白，其中有RF和各种抗体关节出现炎症反应和破坏抗原抗原抗原RA的基本病理改变是滑膜炎；1急性期滑膜炎主要以渗出性和细胞侵润性表现；2慢性期表现是滑膜变厚，形成绒毛样突起，绒毛有很强的破坏性，它又称血管翳，是造成关节破坏、关节畸形、功能障碍的病理基础；3血管炎发生在RA关节外的任何组织中，它主要累及中、小动脉和静脉。4病理临床表现关节表现晨僵：至少一个小时以上，出现在95%以上的患者，晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比。晨僵是指病变关节在夜间静止不动后，晨起时出现较长时间的受累关节僵硬和活动受限。晨僵常是关节受累的第一个症状，大多出现在关节疼痛之前，病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后晨僵症状可减轻或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)发冷和麻木感。临床表现痛与压痛：关节痛是最早出现的症状，多成对称性和持续性，受累关节的皮肤有褐色色素沉着。绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由于关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿患者的典型症状之一。关节疼痛的轻重通常与其肿胀的程度相平行，关节肿胀愈明显，疼痛愈重，甚至剧烈疼痛。关节肿胀：凡受累的关节均可出现肿胀，关节肿胀提示炎症较重。典型的表现为关节周围均匀性肿大，例如近端指间关节的梭形肿胀。关节肿胀在四肢小关节最易检查出来，而肩髋等大关节肿胀却不易发现。关节畸形：多见于较晚期患