急性呼吸衰竭2013呼吸科.ppt

胸部X线是明确呼吸衰竭的发生原因和病变范围、程度的重要的辅助检查。根据胸部X线能了解心脏及气管的状态、骨折、气胸或血胸的存在，以及有无肺炎、肺水种、肺实变、肺不张等改变。01其他检查胸部CT较为灵敏。能够捕捉相当微细的病理改变，也是急性呼吸衰竭的诊断方法之一。02急性呼吸衰竭是需要紧急抢救的急症。处理要求正确、迅速、果断、有效。治疗包括以下几个方面：病因治疗呼吸支持疗法控制感染维持循环稳定营养支持预防并发症第四节治疗治疗原则在保证呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患者的实际情况而定。01必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的基础病因。只要原因解除，呼吸衰竭就有可能自行缓解。对于原因不甚明了的急性呼吸衰竭，也应积极寻找病因，针对病因进行治疗。02（一）病因治疗氧疗02体外膜肺氧合04保持气道通畅01机械通气03（二）呼吸支持疗法1.保持气道通畅是最基本、最首要的治疗措施，是进行各种呼吸支持治疗的必要条件。合理的氧疗：能减轻呼吸作功和降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。氧疗目的：通过吸入高于空气中的氧来提高PA02，改善Pa02和血氧饱和度。。2.氧疗鼻导管最高提供的FiO2为40%简单面罩60%Venturi面罩24-50%机械通气100%无复吸入面罩70-80%0102030405氧疗的给氧途径鼻导管吸氧面罩吸氧辅助呼吸气管插管机械通气01040203吸入高浓度氧35%型呼吸衰竭型呼吸衰竭吸入低浓度氧35%氧疗的方法急性呼吸衰竭

Acuterespiratorylailure呼吸科沈勇目录1.病因和分类2.临床表现3.诊断4.治疗概念急性呼吸衰竭（acuterespiratoryfailure，ARF）：是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。第一节病因和分类（一）病因1气道阻塞2肺实质病变3肺血管疾病4胸廓胸膜及横膈病变5神经肌肉系统疾病急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化因子支气管哮喘、阻塞性肺气肿异物阻塞、肿瘤、声带麻痹气道痉挛1.气道阻塞肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的结缔组织病，吸入性肺损伤，氧中毒和广泛肺切除、肺水肿等。各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是主要疾患。2.肺实质病变肺血管栓塞01弥散性血管内凝血02肺动脉炎03肺血管收缩04肺部病变破坏肺泡毛细血管床05肺泡血流不足06通气／血流比例失调07低氧血症083.肺血管疾病各种胸部创伤自发性气胸或创伤性气胸大量胸腔积液胸廓畸形大量腹水膈神经麻痹病态肥胖4.胸廓胸膜及横膈病变5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患呼吸中枢疾病1神经肌肉系统疾病2呼吸衰竭01急性低氧血症型呼吸衰竭I型02氧合功能障碍03急性高碳酸血症型呼吸衰竭Ⅱ型04通气功能障碍05（二）分类Ⅱ型呼吸衰竭的典型表现PaO2≤60mmHg01PaCO2≥45mmHg02低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急性呼吸衰竭时最主要的临床表现，但同时也需注意造成呼吸衰竭的各种基础病因的临床表现。低氧血症高碳酸血症引起呼吸衰竭基础疾患的临床症状与体征第二节临床表现（一）低氧血症

1.神经系统急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调等症状。严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、意识丧失以致昏迷、死亡。心率增快、血压升高各种类型的心律失常周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏2.心血管系统肺血管对缺氧的直接反应，肺泡缺氧及混合静脉血的氧分压降低都可引起肺小动脉收缩，使缺氧的肺泡区域血流量减少，血液转向通气良好的肺泡区域。严重的肺泡缺氧或持续的肺血管收缩，可导致肺动脉压力升高，肺循环阻力增加，右心负荷加重，甚至发生右心衰竭。Pa02下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。病人常有胸部重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、不安，出现喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼吸频率明显增快，每分