急性中毒的诊断和救治.ppt

23%Option13．抗胆碱综合征4．胆碱样综合征毒蕈碱样：流涎，流泪，多汗，支气管泌液过多，肺水肿。烟碱样：肌肉颤动，神经肌肉无力，去极化瘫心动过速，体温高，精神病，皮肤干红，瞳孔扩大，尿储留，肠音减弱30%Option2辅助检查：心电图：血清化学：低钠血症：SIADH：口服降糖药水中毒高钠血症：利尿剂低钾血症：β兴奋剂：氨茶碱，肾上腺素、甘草酸、甲苯高钾血症：洋地黄糖甙、利尿剂氟化钠、琥鉑酰胆碱中毒实验室毒物检测某些中毒化验可能影响临床的处理，应常规做、快速做：扑热息痛，水杨酸，氨茶碱，地高辛，甲醇，乙醇。特异性检验：AchE，正铁Hb，HbCO。放射线：胸片：缓慢释放丸剂，金属五、急性中毒治疗急性中毒抢救原则切断毒源：迅速脱离染毒环境。在安全处进行急救或送往医院。迅速消除威胁生命的毒效应：如心跳骤停时行CPR，抗休克，抗心律失常等。尽快明确毒物接触史尽早足量地使用特效解毒剂毒物不明者先对症处理立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物特效解毒剂促进已吸收毒物的排出急性中毒主要治疗措施撤离现场脱去污染的衣服清洗接触部位的皮肤由胃肠道进入的毒物应停止服用01020304（一）立即终止接触毒物01接触中毒：清除皮肤、眼、伤口中1.吸入性中毒：保持气道通畅，吸氧02口服中毒：催吐,洗胃,活性炭,导泻的毒物（二）清除尚未吸收的毒物Washeyes:placethevictiminasupinepositionunderataporuseintravenoustubingtodirectastreamofwateracrossthenasalbridgeintothemedicalaspectoftheeye.洗胃：①〈6h②原则：早、反复、彻底③洗胃液：清水④每次灌入量300-500ml为宜，总量8000-10000ml⑤洗胃时防止吸入性肺炎、水中毒、脑水肿。⑥禁忌症：深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性烃类化学物口服中毒。Placethepatientintheleftlateraldecubitusposition.itpreventsthematerialpushedintotheduodenumduringlavage.Ifthepatientisobtunded,protecttheairwaybyintubatingthetrachea.01ActivatedCharcoal02起始量：成人：50-100g03儿童：15-30g04重复用量：0.5g/kgq2-6h05注意：连续给06导泻：需要重复使用（根据便的情况）07注意气道保护，在应用第二次剂量前应确保肠鸣音存在。（三）特效解毒剂指征：01结合滞留在胃肠道的药物02加强清除：茶碱,苯巴比妥,苯妥英钠03经历肠肝循环的药物04分布范围窄的药物05蛋白结合量少的药物06半衰期长的药07药物付反应:呕吐,误吸,便秘,胃肠梗阻.08阿托品有机磷，氨基甲酸酯类杀虫剂中毒拮抗毒蕈碱作用中枢作用指征对烟碱样作用无效治疗目标：皮肤干，肺罗音消失1（瞳孔扩大不作为停止治疗的指征）2并发症：抗胆碱过量3Deferoxamine去铁敏铁的螯合剂（100mg结合几乎10mg铁）适应症：血清铁：350-500mg/dl有症状剂量：IV：15mg/kg/hra.用于中重度中毒b.成人，保守剂量：6-8g/day可引起肺毒性IV快速使用可引起低血压IM：60-90mg/kg，最大量1g/儿童，1-2g/成人，q4-8hr,应用于轻度中毒乙醇机理：适应症：任何具有症状,或存在阴离子间

隙增高的代酸负荷量：10ml/kg，IV含有10%乙醇的糖溶液，大于30分钟商业烈酒成人：100-125ml40%乙醇

10kg儿童：15-20ml125mg/kg/hr血透的病人，维持量必需增加治疗目标：乙醇浓度100mg/dl维持量：Glucagon[胰]高血糖素由胰岛β细胞分泌的激素适应症：具有低血压和或心动过缓的β阻滞剂过量具有低血压和或