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急性肾小球肾炎

acuteglomerulonephritis病因和发病机制β-溶血性链球菌感染（致肾炎菌株）免疫反应CICInsitu潜伏期肾小球内沉积补体激活炎细胞浸润肾小球肾炎病理

-毛细血管内增生性肾小球肾炎急性肾小球肾炎的临床特点多见于儿童,男性多于女性;前驱感染后1～3周(~10天)的潜伏期典型者呈急性肾炎综合征血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常；本病大多预后良好，常在数月内自愈；如病情迁延，或肾功进行性恶化应行肾活检，明确诊断。01以休息对症治疗为主,不宜应用激素和细胞毒药物。02一般治疗：休息及饮食03治疗感染灶：抗生素的应用04对症治疗：利尿、降压、防止心脑并发症。05透析治疗：帮助渡过急性期06中医药治疗：宣肺利尿，凉血解毒。急性肾小球肾炎的治疗急进性肾小球肾炎

(RapidlyProgressiveGN)临床以急性肾炎综合征起病，以肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征，病理呈新月体性肾小球肾炎表现的一组疾病。原发性RPGN继发性RPGN由其他病理类型的原发性肾小球病转化而来病因发病机制(pathogenesis)根据免疫病理分为三型:型:免疫复合物性肾小球肾炎型:抗肾小球基膜性肾小球肾炎型:肾微血管炎性肾小球肾炎01030204病理(pathology)分型LMEMIFⅠ型Ⅱ型Ⅲ型新月体＞50%GBM断裂新月体＞50%内皮、系膜增殖新月体＞50%纤维素样坏死ED(-)ED(+)ED(-)IgG、C3呈线样沉积IgG、C3呈颗粒样沉积（－）注:LM-光镜EM-电镜IF-免疫荧光ED-电子致密物ANCA-抗中性粒细胞胞浆抗体血清学抗GBM抗体（＋）CIC（＋）、C3↓ANCA（＋）引起少尿性急性肾衰的非肾小球病：01急性肾小管坏死02急性过敏性间质性肾炎03梗阻性肾病04引起RPGN的其他肾小球病：05继发性急进型肾炎06病变较重的原发性肾小球病07RPGN的鉴别诊断RPGN的治疗强调早期诊断尽快强化治疗血浆置换疗法RPGN的强化治疗

intensivetreatment甲强龙冲击疗法环磷酰胺及其冲击疗法肾脏替代疗法RPGN的预后

prognosis早期诊断、及时强化治疗可改善预后；1型预后差、Ⅱ型居中、Ⅲ型相对较好；2老年患者预后相对较差；3多数于数周/数月进展至不可逆性肾衰竭；4转入慢性者可予终身透析或肾移植；5部分患者可呈长期维持缓解；6复发者可重新给予强化治疗。7慢性肾小球肾炎

(ChronicGlomerulonephritis,CGN)是由多种原发性肾小球病变所致的以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，但病情迁延，病变缓慢进展，可伴有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。病因：绝大多数由不同病理类型的原发性肾小球病变迁延、发展所致；仅少数由急性肾炎发展所致。发病机制：免疫炎性病变的持续进展非免疫非炎症因素的参与病因和发病机制病理系膜增生新GN系膜毛细血管性GN膜性肾病局灶节段性硬化肾小球硬化肾小管萎缩肾间质纤维化硬化性GN慢性肾炎综合征慢性肾炎急性发作肾功急剧恶化可逆性－恢复至恶化前水平不可逆性－进入慢性肾衰竭010302临床表现01诊断:尿检异常、水肿、高血压病史1年02除外继发性及遗传性肾小球肾炎03鉴别诊断：-继发性肾小球肾炎04Alport综合征05隐匿性肾小球肾炎06感染后急性肾炎07原发性高血压肾损害诊断和鉴别诊断