外科水、电解质和酸硷平衡失调.pptVIP

病史临床表现血钠＜135mmol/L，尿比重＜1.010血液浓缩低渗性缺水诊断重度：5%NaCl200～300ml。等渗盐水（轻、中度）0.9%NaCl，5%GNS。注意纠酸，补钾。首日先补1/2，加补生理量2000～2500ml。公式法：补钠量(mmol)＝血钠下降值(mmol/L)×体重(Kg)×0.6(女：0.5)。临床分度法：轻、中、重，0.5，0.7，1.0g／Kg。低渗性缺水治疗男，50Kg。血132mmol/L，首日应补0.9%NaCl多少。先补1/2，50×0.5=25g，5g＋4.5g=17g=1800ml0.9%NaCl。01缺水＝缺钠，血钠正常或略低。02消化液急性丧失：肠外瘘，大量呕吐。03体液丧失在感染灶和软组织内：肠梗阻，腹膜炎，烧伤。04外科最常见。等渗性缺水病因010203040506轻度腹泻、呕吐、出血、胃肠引流等丧失等渗液未及时补充01既补水又补盐纠正血容量02水和盐成比例丢失渗透压变化不大03治疗04原因05概念06（三）等渗性脱水（混合性脱水）（三）等渗性脱水口渴、少尿血容量减少（低渗脱水症状）功能变化及症状细胞内外液基本等渗肺、皮肤失水丢失等渗体液水丢失＞盐丢失细胞内液不能补充外液的丢失（高渗脱水症状）010203高渗＋低渗＜5%无血容量不足表现＞5%休克。等渗性缺水病理和临床表现病史临床表现高渗＋低渗血Na＋正常或偏低，尿比重正常或偏高血液浓缩等渗性缺水诊断平衡盐溶液或等渗盐水平衡盐溶液：乳酸钠复方氯化钠溶液和NaHCO3+0.9%NaCl，1.25%NaHCO3:0.9%NaCl=1:2，符合生理。等渗性缺水治疗（1）ADBC按高渗计算补液总量，按低钠计算补钠量，首日先补1/2，加补生理量临床分度法：高渗＋低渗。等渗性缺水治疗（2）A临床表现法:B＜5%，补1500～2000ml。C＞5%，补3000ml。D加补日生理量。等渗性缺水治疗（3）补等渗盐水—高氯血症。有休克，先纠正休克，先补血容量，纠正酸中毒常缺钾，纠正缺水后→血K+↓↓，应补钾。注意：决定缺水有无确定缺水类型确定补液性质计算补液量01（列表比较复习）02缺水总结体内钾的异常98%在细胞内。正常血钾浓度3.5～5.5mmol/L。钾有许多重要的生理功能：参与维持心脏正常代谢；②维持细胞内渗透压和酸硷平衡；③维持神经肌肉的兴奋性；④维持心脏正常功能。低钾血症(Hypokalemia)病因摄入不足：①禁食、少食；②补液未补钾。丧失过多：①呕吐、胃肠外瘘、胃肠减压。长期口服利尿剂。长期服用盐皮质激素。急性肾功能衰竭多尿期。体内分布异常：①大量输注GS＋胰岛素。硷中毒，H+—K+交换。01神经肌肉应激性↓02心肌兴奋性↑，传导异常及节律异常03ECG：“Ｔ”波低、平、倒。“Ｕ”波出现。低钾血症临床表现低钾血症ECG高钾血症ECG01临床表现02血钾＜3.5mmol/L03ECG，辅助诊断低钾血症诊断低钾血症治疗积极治疗原发病，补钾。尽量口服，进富钾食物或枸橼酸钾溶液。采用10%,15%KCl，高渗液，应稀释后输入。日生理量3~4g/日一般低钾(＞2.5)4～6g/日严重低钾(＜2.5)6～8g/日严密监测下可达12～16g／日上述量含生理量。补钾注意事项严禁静脉推注日总量≦8.og／日速度≦80滴／分浓度≦0.3%尿量≧30～40ml／小时×高钾血症(Hyperkalemia)病因细胞内钾释放过多：缺钾酸中毒，中毒性感染，组织分解代谢↑→细胞膜受损→血钾↑。排钾受阻：①急性肾功能衰竭，无尿及少尿期；②保钾利尿剂使用；③盐皮质激素不足。补钾过多及大量输入库血。心肌兴奋性↓，心率↓，心律失常，心跳骤停。神经肌肉应激性↑。ECG:“T”波高尖。高钾血症临床表现高钾血症的ECG病因血钾＞5.5mmol/LECG辅助诊断高钾血症诊断立即停止摄入钾1积极防治心律失常2迅速降低血钾