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良性前列腺增生
(BenignproststichyperplasiaBPH)【概述】50岁时有超过40%,80岁以上90.5%发生增生前列腺增生症(BPH)是男性老年人常见疾病之一病因年龄增长有功能睾丸高危因素: 吸烟人种(犹太人)糖尿病性活动强度泌尿系感染史低身体质量指数(肥胖)BPH病因目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素1243目前以三环理论解释BPH的病理生理过程梗阻(排尿困难)逼尿肌不稳定(刺激症状)逼尿肌受损(尿潴留、尿失禁、上尿路受损)。肾功能损害为晚期病变。1234【病理】前列腺增生的类型增生腺体突向尿道,可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄,引起排尿困难梗阻后为了克服排尿阻力,膀胱逼尿肌增强其收缩力,膀胱内高压,肌束逐渐代偿性肥大,形成小梁,肌束之间的空隙形成小室膀胱假性憩室形成膀胱壁肥厚,肌肉形成小梁,出现膀胱憩室输尿管迂曲、扩张肾积水:肾盂扩张,肾实质萎缩前列腺增生导致肾积水1·早期症状:尿频,夜间更为明显最重要的症状:排尿困难,病情发展缓慢血尿泌尿系感染膀胱结石肾功能损害其他临床表现梗阻症状:尿等待,尿线变细无力,射程短,排尿费力,排尿后滴沥,尿不尽感刺激症状:尿急、尿频、夜尿增多C.英雄难过一“腺”关诊断:1.直肠指诊直肠指检是重要的检查方法,每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺,表面光滑,质韧、有弹性,边缘清楚,中央沟变浅或消失01B超可经腹壁、直肠途径进行03发现合并的前列腺癌,结石,肾积水等02可以观察到前列腺形态、结构,测定体积04测定剩余尿2.B超排尿后膀胱内残留的尿正常人<12ml排尿后导尿测量或B超测量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿010203043.剩余尿量测定01尿流率指单位时间内排出的尿量02尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度03最大尿流率<15ml/s表明排尿不畅04<10ml/s表明梗阻较严重,常是手术指征之一4.尿流率检查5.前列腺特异性抗原
(prostate-specificantigenPSA)前列腺特异性抗原(PSA)主要用于鉴别前列腺癌在前列腺有结节或质地较硬时十分必要放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜CTMRI不作为常规检查6.其他检查等待观察药物治疗手术治疗其他方法治疗01大多数前列腺增生病人症状较轻,不影响生活与睡眠02一般无需治疗,可等待观察。如症状加重,应选择其他方法治疗1.等待观察2.药物治疗α受体阻滞剂α还原酶抑制剂植物类药手术治疗的适应症中、重度BPH患者,下尿路症状已明显影响患者的生活质量,尤其是药物治疗效果不佳,可以考虑外科治疗当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗:
???1.?反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)
???2.?反复血尿,5α还原酶抑制剂治疗无效
???3.?反复泌尿系感染
???4.?膀胱结石
????5.?继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)
???BPH患者合并膀胱大憩室,腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑外科治疗。手术治疗途径耻骨上经膀胱前列腺切除术经会阴前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经尿道前列腺电切术(TURP)01030204
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