影像诊断报告评估表.docxVIP

放射科影像报告质量控制评估表

影像号

患者姓名

检查部位

检查日期

检查类型

检查技术

报告医生

报告等级

1、优秀2、良好3、基本合格4、不合格

主要问题

栏目

详细项目

合格

不合格

无法评估

一般信息及报告及时性

患者信息（姓名、性别、年龄、科别），临床表现、体征及实验室检查等。

住院号、门诊号、就诊卡号、影像号

临床诊断及检查时间

按规定时间签署报告

检查技术

检查部位准确

检查方法准确

影像描述

描述全面、条理清楚。

描述疾病或器官顺序得当。

病灶部位及累及范围描述准确

病灶数目、大小准确测量及规范描述

病灶形态、边界及特殊征象描述准确

病灶密度测量，病灶密度/信号及强化程度准确描述（应准确应用轻度、中度、明显强化、等血池强化；应准确描述强化方式及强化均匀度）

重要的阴性征象准确描述

影像诊断

回答临床问题，针对临床检查目的回答临床急需问题，如没有发现临床怀疑的疾病诊断，报告内容也必须回应。

定位诊断明确（无法定位请说明原因，提供可能的定位）

典型病例明确诊断

不典型病例给出的可能诊断符合规范，以可能的疾病诊断顺序排列，不超过3个诊断。

肿瘤分期准确（病灶周围侵犯详细说明，淋巴结数目大小位置详细说明，与临床分期标准一致）。

疾病诊断遵循诊断规范和指南；诊断结论应一目了然，能体现主次、重要程度、因果关系，诊断言简意赅，无赘语。

给临床的建议明确，符合规范（不可给出模凌两可的建议如：请结合临床进一步检查，应明确如：建议CT检查，建议普美显检查等）

与之前的检查比较准确、符合规范（每一个诊断都应比较，不能比较说明原因）

文字描述

无错别字，标点符号使用正确

准确、规范使用医学术语。言简意赅，无赘语。

质控医师

质控日期