内科学糖尿病教学课件.pptVIP

口服药物治疗

——磺脲类口服降糖药适应症无急性并发症T2DM用饮食、体育锻炼，不能良好控制胰岛素每日用量〈20-30/U对胰岛素抗药性或不敏感禁忌症作用机制口服药物治疗

——双胍类机制01提高外周组织对糖的摄取和利用02抑制糖异生和糖原分解03降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的转运能力04改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗05适应症06是肥胖或超重的2型糖尿病人第一线药物071型糖尿病，应用胰岛素，血糖波动大者08口服药物治疗

——双胍类常用药01二甲双胍02副作用03胃肠道反应，乳酸酸中毒04禁忌症05口服药物治疗

——α葡萄糖苷酶抑制剂适应症：以碳水化合物为主要食物成分，餐后血糖明显升高者。副作用：胃肠反应，单独不引起低血糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理注意事项服用方法口服药物治疗

——噻唑烷二酮（TZD）适应症：2型糖尿病有胰岛素抵抗者代表药罗格列酮文迪雅帕格列酮曲格列酮01任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用02同类口服降糖药不宜合用03任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用(磺脲类除外）04严格掌握适应症和禁忌症口服降糖药应用世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物胰岛素1型糖尿病糖尿病合并各种急、慢性并发症围手术期，妊娠和分娩2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制特殊类型糖尿病胰岛素治疗——适应症按来源动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素人胰岛素半生物合成人胰岛素人胰島素胰岛素类似物胰岛素的分类（按作用时间）作用类别制剂皮下注射作用时间(h)开始高峰持续超短效门冬胰岛素10－20分钟40分钟3-5h短效普通胰岛素0.5h2-4h6-8h半慢胰岛素锌混悬液1-2h4-6h10-16h中效低精蛋白锌胰岛素(NPH)1-3h6-12h18-26h慢胰岛素锌混悬液长效精蛋白锌胰岛素(PZI)3-8h14-24h28-36h特慢胰岛素锌混悬液甘精胰岛素（来得时）24h从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应短效制剂可皮下或静脉注射,其余均只能皮下注射饮食治疗及运动疗法为基础0201030405胰岛素使用原则糖尿病控制目标理想尚可差血浆葡萄糖mmol/L空腹4.4~6.1≤7.07.0非空腹4.4~8.0≤10.010.0GHbA1c%6.56.5~7.57.5血压mmHg130/80130/80~160/95160/95体重指数（BMI）Kg/m2男25男27男≥27女24女26女≥26总胆固醇mmol/L4.5≥4.5≥6.0HDL_Cmmol/L1.11.1~0.90.9甘油三酯mmol/L1.52.2≥2.2LDL_Cmmol/L2.52.5~4.44.5糖尿病酮症酸中毒1922年胰岛素发现前DKA死亡率100%，1932年降至29%，50年代后DKA死亡率下降至15%，最近研究报道DKA的死亡率降至在2.5%~9%之间。DKA的死亡率与年龄、入院时状态及医疗护理水平相关。DKA的发病率，据统计每年1型糖尿病约为3%～4%；2型糖尿病在急性感染或应激状态也可发生。在住院糖尿病病人中，国外统计约占14%，国内(北医一院)约占14.6%。12流行病学感染胰岛素治疗中断或不适当减量创伤手术胃肠功能紊乱饮食不当严重的心脑血管病变妊娠和分娩诱因发病机制和病理生理发病机制和病理生理酮体的组成和代谢诊断诊断DKA必须具备三个条件：1.糖尿病的诊断2.酮症的诊断3.代谢性酸中毒的诊断糖尿病：按1999年WHO诊断标准：空腹≥7.0mmol/L,或餐后两小时≥11.1mmol/L，至少两次不同机会证实。酮症的诊断：主要依靠血酮（最好不同稀释度测血酮）浓度在5mmol/L以上，尿酮明显≥80mg/dl，少数患者尿酮阴性代谢性酸中毒诊断：靠血气分析BE＜-3.0mmol/L,深大呼吸吐出CO2过多，血中CO2减少，即呼吸碱中毒使PH值上升，故PH值不如BE可靠，HCO3-浓度也受呼吸影响。原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当pH7.0时则发生呼吸中枢抑制。部分患者类似烂苹果的气味。神经系统症状：早期有头痛、头晕、萎靡、倦