血液治疗过程中常见急症处理.pptVIP

血液治疗过程中常见不良反应的处理方法我院目前开展的血液治疗项目术前预存血血浆置换干细胞采集去白细胞和（或）血小板血液治疗的形式一边采血，一边回输，同时进行血液处理血浆置换干细胞采集去白细胞和（或）血小板特点：有明确的容量丢失（在机器内）有电解质的改变一边采血，一边补充非血液制品液体术前预存血特点：急性血液丢失（机体可代偿）精神因素所致的身体不适占很大比例心慌气促面色苍白皮肤湿冷头晕昏厥恶心呕吐局部皮下血肿抽搐血压下降（容量丢失）氧合不足过敏反应（输液反应）电解质紊乱………血液治疗过程中的不良反应01精神紧张02体质虚弱03穿刺疼痛04睡眠不足05空腹06其他：容量缺失、电解质紊乱……原因血液治疗相关不良反应的处置原则预防为主充分准备严密监测准确判断及时处理预防——人文关怀宣教缓解紧张情绪充分了解采血的必要性及优点对身体的影响程度，采血过程中可能出现的反应沟通讲解采血流程及怎样配合采血，采血后的注意事项耐心细致回答患者提出的疑问了解既往病史：高血压、糖尿病、冠心病……避免做各项医疗检查使患者过度疲劳，睡眠不足等因素影响采血前两餐避免进食高脂高蛋白食品，采血前饮水不少于500ml，以保证血容量充足床旁采血010203鼻导管吸氧面罩简易呼吸器、面罩、口咽通气道除颤仪常用器材及急救设备建立输液通道准备相应的晶体、胶体制剂阿托品，麻黄碱（多巴胺），肾上腺素等药品或输液制剂多通道监护仪：心电、血压、SPO2、呼吸电解质监测：血气分析仪监测设备充分准备1心电监测2血压监测3脉搏氧饱和度监测4呼吸频率监测严密监测当病人处于“紧急”状态时需要关注的重点1呼吸SPO2、呼吸频率、ETCO22循环袖带无创血压、心率、心律3电解质血气分析（i-STAT）4准确判断及时处理（一）首先应考虑是否需要立即停止采血相关操作避免医源性伤害输液反应需停止当前输液寻求帮助及时处理（二）最大的处理原则：保证充分氧合维持循环平稳迅速通过SPO2以及面色初步判断缺氧程度（注意SPO2波形是否理想-可信度）01检查意识是否清醒，能否沟通及配合自主呼吸能否自行调节自主呼吸不能维持氧合立即面罩加压辅助通气必要时放置口咽通气道同时寻求帮助0203040506呼吸方面：呼吸急促、呼吸抑制及时处理（三）立刻回忆心脏方面的既往病史，如高血压病史、冠心病发作史、冠状动脉支架置入史等ADBC同时检查心律及心率同时频繁测量袖带无创血压，随时掌握血压变化情况分析心律及心率与血压之间的关系，并做针对性处理循环方面：及时处理（四）及时处理（五）循环方面：心律与血压1.首先看心律失常后血压能否维持在正常范围（或可接受范围）2.心律失常+血压正常暂不采取针对性处理措施但必须保证血压正常，同时请专科紧急会诊3.心律失常+血压下降a.判断血压下降程度及速度，确定是否需要紧急处理b.首选麻黄碱（10-15mg/次）或多巴胺（1-2mg/次），可重复1-2次给药c.上述药物无效或效果不佳时（或确定为输液过敏反应时），可给予肾上腺素（2-4ug/次，1支肾上腺素【1mg】稀释进500ml盐水，即成2ug/ml），可重复使用，尤其过敏反应时需加大剂量d.适当给予容量补充e.同时请专科紧急会诊4.心律失常+血压升高a.通常因情绪紧张所致，且既往有高血压病史b.适当给予降压药控制血压，将血压控制在基础血压水平c.尼卡地平（2mg/支）稀释至10ml，0.2mg/次（1ml/次）d.硝酸甘油浸湿棉签后插入鼻孔，e.同时请专科紧急会诊