糖尿病的神经病变与相关诊断.pptVIP

糖尿病神经病变2012年4月糖尿病诊断后的十年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程和检查手段相关近60～90%的病人通过神经功能详细检查，均有不同程度的神经病变30～40%的人无症状吸烟、年龄≥40岁及血糖控制差的糖尿病人中神经病变的发病率更高高血糖导致神经病变的机制复杂良好的血糖控制可以延缓本病的发生与进展010302040506发病概况糖尿病神经病变的临床影响01缓慢进展型02神经病变与病程正相关，但与症状严重程度不相关，随着高血糖控制，代谢紊乱的纠正，神经病变可自行部分或完全缓解与恢复，多见于Ⅱ型糖尿病03急剧进展型04多见于Ⅰ型糖尿病，常在诊断后2－3年内神经功能迅速恶化，常与高血糖、严重的代谢紊乱有关糖尿病神经病变的自然发展病程糖尿病神经病变分类神经病变分类按临床表现可分二类亚临床型神经病变：仅由神经电生理检查或感觉神经功能定量测定诊断，而临床上病人常无感觉临床型神经病变：病人已有各种感觉与功能异常按所累及的神经纤维种类不同又可分为：临床弥散性神经病变（常同时有对称性的感觉神经、运动神经有及自主神经病变）局灶性神经病变单神经病变还常累及单支颅神经，如动眼神经、外展神经、面神经等：出现眼睑垂，复视、斜视01也可累及单支迷走神经、坐骨神经，导致腰疼、腿疼，、胃痉挛、胃疼痛与胃蠕动等功能障碍02单神经病变01缓慢或突然起病02主要发生在老年糖尿病人，以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主诉03近端肌无力，不能从坐姿站起，必须用手支撑才能站立，严重的肌萎缩者可呈恶液质04随着病变的发展，由单侧逐渐发展到双侧05查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌群无力，但臀大肌、臀小肌及国绳肌腱相对完好，可见自发性肌束收缩，也可用叩诊诱发肌束收缩近端运动神经病变弥漫性多神经病变病程多小于6月常发生在下肢及足部以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、火烧样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或接触（如衣被、床单）都可诱发剧疼，夜晚加重对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌腱反射与肌肉运动正常常同时合并自主神经病变：如出汗减少、皮肤干燥、血管舒缩障碍急性痛性神经病变小纤维神经病变常发生于糖尿病病程数年后1疼痛可持续半年以上2对所有的治疗及麻醉镇痛剂均抵抗甚至耐药成瘾，临床处理最为困难3神经小纤维病变引起疼痛的机理不清，高血糖是降低痛阈的可能原因之一4慢性痛性神经病变小纤维神经病变01本体感觉，位置感觉，振动感觉，温度觉异常02腱反射减弱或消失03疼痛为深部钝痛、骨疼、痉挛样疼04感觉共济失调、走路不稳，如“北京鸭”步，或有啋棉花样感觉05四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉06远端手、足间小肌群萎缩无力、07跟腱缩短呈马蹄样足08由于血管舒缩功能不受影响，故患足皮肤温暖（暖足）大纤维神经病变心血管系统消化系统泌尿生殖系统血管舒缩功能瞳孔、汗腺等临床表现多种多样糖尿病性自主神经病变胃麻痹肠痹，便秘、麻痹性肠梗阻肠激惹：腹泻甚至大便失禁腹泻与便秘交替出现消化系统心血管系统自主神经病变安静时心率增快（＞90次/分），而运动时心率不能加快卧位高血压、夜晚高血压、或体位性低血压无痛性心肌梗死、猝死、难治性心力衰竭糖尿病性自主神经病变