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剖宫产术后子宫切口愈合不良的相关因素分析

目的：分析剖宫产术后子宫切口愈合不良的相关因素，为预防切口愈合不良提供依据。方法：调取患者临床资料进行回顾性分析，将发生切口愈合不良64例患者纳入病例组，未发生切口愈合不良432例患者纳入对照组，进行因素对比。结果：病例组、对照组患者年龄≥30岁、腹膜外剖宫产比重、绝对剖宫产术指针比重、有妊娠合并症比重、羊水污染Ⅱ-Ⅲ度比重、胎膜早破比重、子宫切口延撕比重、手术时间≥1h比重、术中出血≥400ml比重、术后3d内发热比重差异具有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析，结果显示腹膜外剖宫产、羊水污染、子宫切口延撕、术中出血≥400ml成为剖宫产术后切口愈合不良独立危险因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：剖宫产术后子宫切口愈合不良是多种因素共同作用的结果，與术中操作、妊娠病理表现有关。

标签：子宫切口愈合不良；剖宫产术；因素分析

子宫切口愈合不良是剖宫产术后最常见的并发症之一，发病率约为1.7%。子宫切口愈合不良是晚期产后出血、产褥感染最常见原因，重症患者甚至需切除子宫挽救生命。我国剖宫产率高居世界第一位，剖宫产术后子宫切口愈合不良患者基数十分庞大，研究其相关因素，对于并发症防治策略的制定具有一定的指导意义。

1资料及方法

1.1一般资料

以本院2011年月～2014年8月，剖宫产术孕产妇作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②均为初次剖宫产。共纳入孕产妇496例，年龄19～44岁、平均（26.3±1.2）岁。其中发生剖宫产术后切口愈合不良患者64例。

1.2方法

调取患者临床资料进行回顾性分析，将发生切口愈合不良患者纳入病例组，未发生切口愈合不良患者纳入对照组，进行因素对比。切口愈合不良诊断标准：术后42日内子宫切口处浆膜层增厚，不完整，表面隆起，向膀胱内突出，子宫肌层回声不均，可见强回声光斑及回声小暗区。

1.3统计学处理

数据资料以SPSS18.0软件包处理，计数资料以n（%）表示，组间比较采用X-±S检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析

单因素分析显示，病例组、对照组患者年龄≥30岁、腹膜外剖宫产比重、绝对剖宫产术指针比重、有妊娠合并症比重、羊水污染Ⅱ-Ⅲ度比重、胎膜早破比重、子宫切口延撕比重、手术时间≥1h比重、术中出血≥400ml比重、术后3d内发热比重差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。

2.2多因素Logistic回归分析

将2.1所得具有统计学意义影响因素作为自变量，“是”赋值为“0”、“否”赋值为“1”，以是否发生切口感染为因变量，“是”赋值为“0”、“否”赋值为“1”，进行多因素Logistic回归分析，结果显示腹膜外剖宫产、羊水污染、子宫切口延撕、术中出血≥400ml成为剖宫产术后切口愈合不良独立危险因素，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

3讨论

剖宫产是一种剖开腹壁、子宫，取出胎儿及其附属物的外科手术，切口多较长，切口愈合不良发生率较高，本组患者发生率为12.90%，远高于其它学者统计[1]，可能与纳入标准较严格有关，本组患者剔除了术后失访者，考虑到切口愈合不佳者回访率相对较高，实际发生率可能更低。

因素分析显示，切口愈合不良是多种因素共同作用的结果，与产妇生理病理状态、手术情况、术后恢复情况等因素有关。Logistic回归分析，结果显示腹膜外剖宫产、羊水污染、子宫切口延撕、术中出血≥400ml成为剖宫产术后切口愈合不良独立危险因素。腹膜外剖宫产发生膀胱损伤、输尿管损伤，引起发血肿风险相对较高，血肿是致切口愈合不良的高危风险因素。羊水污染多与羊水过多、糖尿病等因素有关，可能增加切口污染风险。子宫切口延撕、术中出血≥400ml直接增加切口伤害，扩大切面，增加污染、术后血肿发生风险，最终引起切口愈合不良[2]。本次研究因为是回顾性分析，未深入探讨关于患者自我护理能力、家庭护理情况等因素，这些因素也可能直接影响切口愈合。

综上诉述：剖宫产术后子宫切口愈合不良是多种因素共同作用的结果，与术中操作、妊娠病理表现有关。

参考文献

[1]杨东晓.剖宫产术后子宫切口愈合不良诊治分析[J].医药论坛杂志，2010，31（18）：128-129.

[2]张林，卫兵，张曦，等.剖宫产术后子宫切口愈合不良的相关因素分析[J].中国妇幼保健，2014，29（15）：2333-2335.