乙型肝炎母婴阻断.pptVIP

婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。PARTONE母婴传播阻断中细胞免疫起主要作用，重组酵母乙肝疫苗产生细胞免疫较早。国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到80.56%-92.59%（87.8%）乙肝疫苗接种是最基本的阻断办法。新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。阳性母亲的新生儿，出生后第一针乙肝疫苗和HBIG注射时间越早越好。第一针和第二针的间隔时间不宜过长。乙肝疫苗预防HBV母婴垂直传播的作用198名新生儿进行乙肝疫苗免疫母亲仅HBsAg阳性的新生儿经全程免疫后，第1年抗-HBs阳性率达97.2%，到第6年抗-HBs阳性率仍达92.2%。母亲HBeAg阳性的新生儿经乙肝免疫球蛋白（HBIG）及乙肝疫苗全程接种，第1年抗-HBs阳性率为74.4%，第6年抗-HBs阳性率为66.0%。1HBV疫苗的长期效果疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可产生回忆性抗-HBs应答对疫苗有应答者中很少有HBV慢性感染乙肝疫苗的保护率和加强免疫问题一般认为国产基因工程乙肝疫苗保护时间可以达到12年，从全国来讲不常规加强。母亲HBsAg阳性的新生儿应在全程接种以后复测抗体，约有4.6%～15%的儿童不产生抗-HBs或仅产生低滴度的抗-HBs（小于10IU/L），即没有产生有效的保护作用，这些人群称为对乙肝疫苗的无应答或弱应答者。不仅包括免疫功能抑制者，也包括一些免疫功能正常者。如乙肝表面抗体（抗-HBs）滴度过低或无，应进行加强免疫。乙肝免疫球蛋白成分作用机理使用方法禁忌症乙肝免疫球蛋白母婴阻断的机理抗HBs与HBsAg结合，使整个Dane颗粒被机体清除，降低母血病毒颗粒，但HBeAg存在于Dane颗粒外的游离HBeAg和IgGHBeAg两种可溶形式，HBIG无法与之结合清除。HBIG不能抑制HBV复制。**此研究是对HCC,肝硬化，肝脏失代偿等疾病的系统性回顾和总结。对在2007年6月以前以英语发表的文章进行评估总结。选择的研究按以下标准：长期队列研究设计慢乙肝及肝硬化诊断基于肝组织活检或界限清楚的临床诊断HBV肝染的患者没有治疗提供的数据适合估计发生率乙型肝炎病毒母婴传播的预防一、HBV母婴垂直传播通过孕育的过程，携带HBV的女性将HBV传播给子女。主要包括宫前感染（相关研究甚少，尚不能确证）、宫内感染、产时感染和产后感染成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。目前由此导致的慢性HBV感染无法根治WHO2001年指南指出HBsAg携带者中90%是围产期感染。HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90%，HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。乙肝病毒感染的危害：慢性化。年龄越小，形成持续性感染机会越大。围产期80%持续性携带，幼儿期（1-4岁）30%-50%，正常成人5%以下。PARTONEHBV感染持续致失代偿性肝硬化、肝癌*慢性HBV感染代偿性肝硬化失代偿性肝硬化肝细胞癌死亡无活动携带状态1.6-3.8%forHBeAg(+)hepatitisB2.8-9.7%forHBeAg(-)hepatitisB%2.2-3.7%7-8%20-50%20-50%0.02-0.2%FattovichG,etal.JHepatol,2008,48:335-3523-5%60-70%30-40%慢性乙型肝炎1-17%HBeAg(+)CHB15-24%HBeAg(-)CHB二、血清中乙肝标记物HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。抗HBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。AHBVDNA阳性，HBV复制，有传染性单击此处添加小标题BHBeAg阴性，HBVDNA阳性单击此处添加小标题乙型肝炎病毒携带：HBsAg阳性/HBeAg阳性HBVDNA阳性无乙型肝炎临床表现70-80%肝病理有病变，多为非特异性病变和轻度病变，20%轻、重肝炎，肝硬化；仅10%肝组织正常。三、乙肝的传播途径血液传播母婴传播性传播母婴的传播途径CBA宫内传播产时传播产后及水平传播母婴的传播途径血源性：胎盘渗透细胞源性：胎盘感染---蜕膜细胞到绒毛毛细