特发性血小板减少性紫癜患者的护理.pptVIP

危重出血脾切除术张春霞（护士长）：患者术前一天输完1个单位治疗量血小板1小时后，出现了寒颤，数分钟后自行缓解，未用药，患者的体温是正常的，并未发热。在我们急诊科，需要输血小板治疗的病人很少。那么，在输注血小板时应注意那些？输注血小板注意事项使用前充分混匀：血小板患者在输注前血小板前应轻摇血袋，使血小板和血浆充分混匀，输注时应使用Y形标准输血器。尽快输注：如用全血制备的浓缩血小板，多个单位合并后应在4小时内尽快输注，以免发生细菌污染，如果未及时输注应放在室温下暂时保存，4℃储血冰箱保存可降低血小板的功能。严密监测病情：血小板一般应在30分钟内输完，在输注过程中应该严密监测病情变化，婴幼儿、老年及心功能不全等患者，应酌情减慢输注速度。输注ABO同型血小板：因血小板表面有ABO血型抗原，而受血者体内的抗-A/抗-B与输入血小板表面的红细胞A/B抗原相互作用，可导致血小板破坏，引起受血者红细胞溶血。Rh（D）阳性献血者的血小板不能输给可能怀孕的Rh（D）阴性妇女。治疗方法：血小板悬液输注根据病情可重复使用大剂量甲泼尼龙静脉注射丙种球蛋白血浆置换剂量：0.4g/kg/日，连用5天，有效率60~80%，一般用药后第2天即可见血小板数量上升。治疗机制：封闭单核-巨噬细胞FC受体抑制抗体产生中和抗血小板抗体产生调节机体免疫反应张春霞（护士长）：ITP最严重的并发症是什么？伍向阳（护士）：是颅内出血。张春霞（护士长）：回答正确。02提问01张春霞（护士长）：ITP常见的护理诊断、措施有哪些？请张虹一一阐述。张虹（主管护师）：P1：组织完整性受损：出血与血小板减少、血小板生存时间缩短及血小板抗体有关。预期目标：患者住院期间出血减少。I：1、病情监测：观察病人生命体征及神志变化，注意出血部位和出血量。观察尿、便的颜色，注意观察皮肤出血点情况，是否有新增出血点。

特发性血小板减少性紫癜

病人的护理查房急诊病房：张虹2014年9月参加人员：主持人：主讲人：时间：张春霞（护士长）：金秋时节，丹桂飘香，每月一次的业务学习时间又到了。今天我们的主题是“ITP”患者的护理。首先请夏莉莉进行病情介绍。病例介绍夏莉莉（护师）：患者任XX，女性，60岁主诉：因皮肤反复瘀点瘀斑一年余于8月7日入院。现病史：两年前无明显诱因出现四肢皮肤瘀点瘀斑，多次检查血小板较低，骨髓象提示”ITP”。予以糖皮质激素、人免疫球蛋白治疗后病情好转，血小板恢复正常。一年来多次复发，经前述治疗方法后好转。今年一月初使用糖皮质激素治疗两个月，因副反应过重而停用，再次出现瘀点瘀斑，并出现口腔血疱，检查血小板31X109／L，予以人免疫球蛋白+口服甲泼尼龙+抗ITP治疗后，血小板上升，查骨髓象示“巨核系成熟障碍”。后转至100医院口服环孢素250mg／d,后因肝功能损伤严重而停用。此次系血小板下降严重而收入我科治疗。既往史：有糖尿病病史，口服降糖药物治疗；否认手术、外伤、输血、药物过敏史。体格检查：神志清楚，面部浮肿，全身未见瘀点瘀斑。心肺听诊（—），腹平软，肋下未及肝脏脾脏，肾脏叩击痛（—）。0102治疗：经全院会诊于术前一天即8月18日下午输注血小板1个单位治疗量，8月19日上午在全麻下行脾切除+腹腔引流术。术后予以抗感染、抑酸、补充电解质等治疗。病情逐渐好转，8月20日拔除胃管，进流食；8月28日拔除腹腔引流管；切口愈合良好；血小板恢复至正常范围。于9月2日出院。张春霞（护士长）：那么，什么是ITP（特发性血小板减少性紫癜）？王晶（护师）：特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。ITP在育龄期女性发病率高于男性，其他年龄阶段男女比例无差别。张春霞（护士长）：ITP根据病程长短可分为哪3种类型？张虹（主管护师）：ITP根据持续时间可分为新诊断、持续性（持续时间在3～12个月）及慢性（持续时间大于或等于12个月）。成人典型病例一般隐匿起病，病前无明显的病毒感染或其他疾病史，病程多为慢性过程。儿童ITP一般为自限性，约80%的患儿在6个月内自发缓解。目前认为ITP是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少，其发病原因尚不完全清楚，可能与感染、免疫因素、肝、脾与骨髓的因素及其它因素有关，发病机制也未完全阐明。一般起病隐袭，表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症状，如