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2022全身麻醉后苏醒延迟的研究进展

麻醉苏醒期始于停止使用麻醉药，止于患者对外界言语刺激做出正确反应。由于任何麻醉药都有各自的苏醒时间，因此难以对苏醒延迟的时间作统一规定。一般认为凡术后超过30min，患者不能睁眼和握手，对痛觉刺激也无明显反应即视为苏醒延迟。

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苏醒延迟是全身麻醉常见的并发症，其确切发病率目前尚不清楚。苏醒延迟不仅会延长患者机械通气和监护时间，还会增加其他并发症的发生风险，进而延长住院时间，并增加医疗费用，给患者的健康和经济带来负担，也影响了术后的快速康复。本文以麻醉学标准教材为支撑，以临床经验及相关文献检索为基础，对苏醒延迟的影响因素、预防及处理的相关研究进行了综述，旨在为临床苏醒延迟的防治提供参考，推进术后快速康复进程。

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1.全身麻醉后苏醒延迟的影响因素

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1.1患者因素

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1.1.1年龄

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同年轻人相比，老年人的肝脏代谢功能、肾质量及肾小球滤过率降低，依赖肝肾排泄药物的作用时间延长，从而苏醒时间延长。老年人由于中枢神经系统功能的进行性下降，对全身麻醉药的敏感性增加，达到相同麻醉深度所需的麻醉药剂量和浓度都比年轻患者低，标准剂量麻醉药则会延长作用时间，从而影响苏醒。由于血脑屏障通透性也随着年龄的增长而增加，中枢神经系统中脂溶性药物的浓度更高，从而使老年人更易苏醒延迟。

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1.1.2性别

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性别可能是影响全身麻醉苏醒的重要因素。有研究表明男性术后苏醒及拔管时间长于女性。女性对麻醉剂镇静作用的敏感性较低，这可能是她们恢复较快的原因。而女性性激素可能在全身麻醉苏醒时间的性别差异中发挥了重要作用。

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1.1.3体质量

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肥胖患者体内脂肪含量较高，需要更高的药物剂量才能达到与标准体型患者相同的峰值血浆浓度，这主要是由于脂溶性麻醉药在体脂中重分布造成的。麻醉结束时，脂肪内的药物弥散入血，使血浆药物浓度维持时间延长，导致肥胖患者意识恢复延迟。有研究表明在开腹手术中，体质量指数较高的患者术后拔管时间和气道反射恢复时间较长。

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1.1.4合并疾病

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除极少数麻醉药外，大部分麻醉药均需经肝脏代谢和肾脏排泄，肝肾疾病可延长这些麻醉药的作用时间，影响患者的苏醒时间。有文献报道1例严重肾功能衰竭患者在使用罗库溴铵后，神经肌肉阻滞时间极度延长；也有研究指出在肾功能受损患者中，麻醉药的镇静时间明显延长。

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心肺疾病通过影响心输出量、器官灌注和通气功能，减缓麻醉药代谢和清除，延长苏醒时间；因此，合并心肺疾病的患者需要减少麻醉药使用剂量。甲状腺功能减退可造成多系统损害，包括每分通气量降低、血浆容量减少、低钠血症和肝脏药物代谢功能受损，这些改变均会增加苏醒延迟的风险。

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中枢神经系统结构与功能障碍也可引起术后苏醒延迟，有文献指出脑瘫患者静脉注射镇静剂后缺氧风险更高，意识恢复时间＞60min。另有一些罕见疾病也可导致全身麻醉术后苏醒延迟。1型瓜氨酸血症是一种常染色体隐性遗传疾病，可导致严重的神经系统症状，有文献报道了1例瓜氨酸血症患儿在全身麻醉后苏醒延迟的个案，分析可能与高氨血症有关，而使用短效麻醉药可能对此类患者有益；另有文献报道1例假性胆碱酯酶低下的患者，在使用琥珀胆碱后出现了长时间意识丧失和瘫痪。

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1.1.5遗传因素

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机体对麻醉剂的意外反应或过度反应最可能与药物或其受体代谢途径的遗传缺陷有关。大多数麻醉药在肝脏中由CYP450超家族代谢，改变麻醉药在体内吸收、分布、代谢和排泄过程的基因突变可能影响药效，从而影响麻醉后苏醒。如CYP2B6、CYP2C9和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶都在丙泊酚的代谢中发挥作用，这些基因的突变会影响个体对药物的反应。目前对于遗传因素对全身麻醉后苏醒影响的认识较少，还有待深入研究。

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1.2手术因素

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1.2.1手术类型

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任何影响脑灌注的操作或体位都可能因为脑供血不足而导致患者苏醒延迟。如肩关节置换术使用的沙滩椅位，可引起术中低血压和脑灌注降低，导致神经功能损伤，引起术后苏醒延迟。

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1.2.2手术方式

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不同手术方式对术后苏醒的影响也不相同。与开腹手术相比，腹腔镜手术的手术时间更短、创伤更小、出血量和输血量更少，有利于术后苏醒。

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1.2.3手术时间

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随着手术时间的延长，麻醉药用量持续增加，可能导致苏醒时间延长。手术时间延长还增加了术中出血和低体温等并发症的风险，如在开腹手术中，腹腔暴露时间越长，患者发生低体温风险越高。

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1.3麻醉因素

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1.3.1麻醉药

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麻醉药使用过量是全身麻醉后苏醒延迟最常见的原因。任何影响药物使用剂量和其吸收、分布、代谢、排泄的因素，都可能影响患者苏醒。静脉麻醉药药效的消失主要取决于药物的再分配。接受丙泊酚诱导和/或维持的患者比接受其他镇静药的患者苏醒更快，因为丙泊酚在肝脏中代谢迅速，且可能还有肝外代谢途径。苯二氮类药物具