细菌性角膜炎的诊断与治疗.pptVIP

肺炎球菌性角膜炎致病菌特征：呼吸道常在菌小儿及老年易感um，G+双球形排列，有荚膜01020304致病因子：荚膜（逃避中性粒白细胞的吞噬）溶白细胞素溶血毒素05IgA分解酶肺炎球菌性角膜炎角膜溃疡特征：（匐行性角膜溃疡）起病急局灶脓性角膜浸润开始迅速向周围和深部发展边缘匍行性坏死穿孔常有角膜内皮斑和前房积脓感染有增多的趋势肺炎球菌性角膜炎肺炎球菌性角膜炎奈瑟淋球菌角膜炎致病菌特征性病病原体之一（新生儿脓漏眼）G-球菌，凹面相对成双排列6×微米大小，细胞内生长抵抗力弱致病性强，正常上皮可侵入01030204050601致病因子：02菌毛03外膜蛋白04蛋白水解酶奈瑟淋球菌角膜炎********0.5%头孢塞圬唑*细菌性角膜炎的诊断与治疗北京同仁眼科中心北京市眼科研究所邓世靖孙旭光感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一我国第二位致盲性眼病可预防和治疗前言细菌性角膜炎流行病学角膜溃疡最常见的病因发病率：尚不确切了解-美国北部：2/100,000-全球每年有100,000患者-发展中国家角膜盲的首要原因角膜外伤角膜接触镜以往角结膜疾病角膜手术局部及全身感染（睑缘炎、结膜炎、泪囊炎）危险因素定植膜磷壁酸：受体结合（甲链）粘多糖：粘附粘附素：上皮特异性亲和菌毛：粘附（大肠杆菌，淋球菌）细菌感染病理机理—定植、侵袭与毒力侵袭-病原体侵入机体并在体内扩散的能力01细菌的数量：正比02侵入部位与定位：特定部位或细胞03侵袭酶：胶原酶、透明质酸酶、卵磷脂酶及链激酶等04抗吞噬：胞壁成分、荚膜、类荚膜05宿主细胞侵入性：结核、奈瑟淋球06细菌感染病理机理毒力-毒素与毒力因子外毒素—分泌到胞外的毒性蛋白种类：细胞毒素、神经毒素、肠毒素等组成：特异性多糖+核心多糖+脂类A内毒素—革兰氏阴性菌胞壁结构毒力因子—具有穿透力、溶组织力、IgA蛋白酶等010203040506细菌感染病理机理假单孢菌属表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎球菌DCAB细菌性角膜炎常见致病菌绿脓杆菌性角膜炎致病菌特征：G-杆菌自然界广泛分布抵抗力较强可形成医源性感染分泌绿脓菌素及荧光素致病因子：侵袭力弱，毒性强内毒素（菌细胞壁脂多糖）外毒素弹性蛋白酶蛋白水解酶细胞溶解素绿脓杆菌性角膜炎01严重急性化脓性角膜炎02发病急（6~24小时）03进展快——1~2天可波及全角膜04迅速形成基质脓疡05基质黄绿色凝固性坏死06粘脓性分泌物07前房反应重08可波及巩膜角膜溃疡特征：绿脓杆菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎病原菌的特征：金黄色葡萄球菌菌体呈球形，直径约1微米葡萄串状排列革兰氏染色阳性不形成芽胞感染扩散的因子：透明质酸酶纤维蛋白溶解酶脱氧核酸酶毒性因子：血浆凝固酶蛋白酶-Aα-毒素等溶血毒素致病因子：金黄色葡萄球菌圆形或卵圆形局限性溃疡边界清楚，进展较缓慢灰白色或奶白色前房反应较轻角膜溃疡特征：金黄色葡萄球菌性角膜炎金黄色葡萄球菌性角膜炎表皮葡萄球菌性角膜炎致病菌特征：G+球菌属弱毒菌，条件致病可形成生物膜，黏附形成菌斑正常结膜囊最常见的细菌眼科感染的重要条件致病菌致病因子：01蛋白酶-A02杀白细胞素03链激酶等04表皮葡萄球菌性角膜炎条件致病（糖尿病、长期激素、术后）进展缓慢临床症状轻：呈不规则形状面积小溃疡较浅表角膜溃疡特征：表皮葡萄球菌性角膜炎表皮葡萄球菌性角膜炎********0.5%头孢塞圬唑*