再谈抗血小板临床应用中的安全性问题.pptVIP

《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》建议合理筛查和预防用药以减少抗血小板治疗消化道损伤，如图所示为减少抗血小板治疗患者消化道损伤的处理流程。包括合理评估抗血小板治疗的适应症和消化道出血风险，检测幽门螺旋杆菌及预防使用质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂(H2RA)等措施*规范应用抗血小板药物也是减少药物不良反应的有效措施。荟萃分析显示阿司匹林导致的出血风险均呈剂量依赖性，出血风险随着使用剂量的增加而升高。使用小剂量阿司匹林出血风险低。*大多数指南推荐使用阿司匹林的最佳剂量为75-150mg/d，小剂量的阿司匹林具有良好的获益风险比。*选择合适剂型也能减少消化道损伤。研究证实肠溶阿司匹林较普通阿司匹林显著降低胃部损害。*而相较于国产阿司匹林肠溶片，拜耳公司阿司匹林肠溶片对老年人上消化道黏膜的影响显著降低，研究显示使用拜耳公司阿司匹林肠溶片组患者无论是上消化道、消化性溃疡还是胃肠道不适症状的发生率均显著低于普通阿司匹林组*药物的服用时间也会影响消化道并发症症的发生。进食会延迟肠溶阿司匹林的吸收，使药物在肠道停留时间延长而增加胃肠损伤。*阿司匹林肠溶片的肠溶膜能抵抗胃内酸环境，在十二指肠内碱环境下才分解因而避免胃粘膜损伤。餐前服用，因空腹胃内酸性环境强，药物不易溶解且胃排空速度快，在胃内停留时间短，因此可减少对胃粘膜损伤。对比观察研究证实餐前服用阿司匹林副作用发生率低于餐后服用。因此阿司匹林肠溶片空腹服用更安全。*阿司匹林不良反应实际发生率低，而有效预防则可进一步降低不良反应发生率*如果发生抗血小板药物引起的消化道损伤，共识建议应根据消化道损伤的危险和心脑血管疾病的危险进行个体化评价，是否停药需权衡患者的血栓和出血风险；发生溃疡、出血的患者应积极给予抑酸药和胃黏膜保护剂，首选PPI，并根除HP，必要时输血。对于长期应用抗血小板药物的患者，临床医师和患者均需注意监测消化道损伤的发生，注意有无黑便，定期行粪便潜血及血常规检查。*共识指出对于阿司匹林所致的溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，推荐阿司匹林联合PPI治疗*最后我们来总结下今天介绍的主要内容：不良反应是药物的正常外延，阿司匹林的不良反应发生率低胃肠保护策略可减少抗血小板药物消化道不良反应规范应用阿司匹林，安全有效，获益最大阿司匹林引起消化道出血可联合PPI治疗，不宜替换为氯吡格雷*谢谢大家！*防治结合更多获益

再谈抗血小板药物临床应用的安全性问题目录正确认识抗血小板药物的不良反应抗血小板药物不良反应可防可治—如何预防抗血小板药物不良反应可防可治—如何治疗阿司匹林二级预防显著降低心脑血管事件风险Lancet2009;373:1849–60经几十年的临床应用，阿司匹林在心脑血管疾病二级预防累积了大量证据。2009年ATT汇总了其中16项RCT研究，结果表明使用阿司匹林进行心脑血管疾病二级预防可使——20%主要冠脉事件19%卒中9%血管性死亡meta分析，入选16项心脑血管二级预防研究，43000人·年停用或不规律服用阿司匹林

主要不良心脏事件风险增加3倍EuropeanHeartJournal(2006)27,2667–2674荟萃分析，入选6项研究，共50279例患者研究人群CAD冠脉介入术后患者CABG术后患者汇总风险比3倍主要不良心脏事件风险123100停用/不规律服用阿司匹林更佳规律服用更佳阿司匹林依从性差或停用可导致心脏疾病风险增加荟萃分析CAD：冠状动脉疾病；CABG：冠状动脉旁路移植术OR=3.14,P=0.0001任何药物都是一柄“双刃剑”

抗血小板药物在获益的同时亦存在风险HematologyAmSocHematolEducProgram.2011;2011:62-9药物作用机制给药途径频率副作用氯吡格雷活性代谢产物不可逆地抑制P2Y12受体口服每天一次出血皮疹、中性粒细胞减少普拉格雷活性代谢产物不可逆地抑制P2Y12受体口服每天一次出血噻氯匹定活性代谢产物不可逆地抑制P2Y12受体口服每天两次出血胃灼热，消化不良，恶心，呕吐阿司匹林将COX1第529位丝氨酸残基不可逆地乙酰化口服每天一次出血胃消化不良，恶心，呕吐依替巴肽糖蛋白IIb-IIIa受体拮抗剂静脉注射—出血血小板减少症西洛他唑抑制环核苷酸PDE3口服每天两次出血头痛、腹泻、心悸、头晕无论何种抗血小板药物均存在风险抗血小板药物均存在消化道出血风险Gut.2006;55:1731–8.2001-200