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手术录象1996Thordarson等比较关节内骨折发现：手术组术后功能评分为86.7非手术组功能评分为55.0手术组术后距下关节活动度20度非手术组距下关节活动度17度手术组术后疼痛率25%非手术组疼痛率为100%手术治疗撬拔复位骨园针固定切开复位内固定外固定支架术关节融合术微创术手术治疗的方法撬拔复位骨园针固定适应症舌状骨折优点：方法简单创伤小花费少斯钉固定不牢，需要外固定外固定支架术适应症严重跟骨粉碎骨折骨折拌软组织损伤优点早期负重方法跟骨骨折的诊治进展重庆医科大学附属第一医院骨科张建发病情况全身骨折2％跗骨骨折60％高处跌落伤：90％其他损伤机制解剖4个小关节解剖内侧观:subtentaculum:flexorhallucislongusmedialtubercle:abductorhallucisflexordigitoriumandplantafasica外侧观:腓骨肌结节:腓骨长、短肌外侧突:柘筋膜Anatomy:Bohler’s角:正常为25-40degree角度变小?跟骨高度降低十字角（Gissane）:正常为100degree面对距骨外侧突98％闭合伤7％双侧跟骨骨折10％脊柱骨折26％患肢骨折多发伤：01隐蔽骨筋膜室综合症：02诊断诊断病史体检X-线：足正、位跟骨Harris位踝关节正侧位CT冠状位水平位X－线01CT02两种相结合03分类关节内骨折分类分类－X线
Essex-Lopresti(JBJS,33B:284,1951)关节外骨折:25%to30%前突跟骨结节内侧突支持拄体关节内骨折:70to75%舌形压缩(morefrequent)前突骨折跟骨结节骨折关节内骨折的机制logo高处跌落距骨外侧突关节内骨折初期骨折线前内骨折块后外骨折块继发骨折线舌形关节压缩型关节内骨折–舌形第二条骨折线从十字角开始向后Largefragment=portionofposteriorarticularfacet+tuberosity关节内骨折–压缩型第二条骨折线从十字角开始向后后方关节面骨折块从大结节分离Essex-Lopresti分类的缺点忽悠:后关节面在矢状面的骨折跟骨外侧面跟关节Sander’sCT分类
(ClinOrthop290:87-95,1993)关节内骨TypeI–关节面骨折无移位(移位2mm).TypeII—2部分骨折TypeIII–3部分骨折TypeIV–4部分骨折决定预后、治疗CTScanofCalcaneus冠状位Sander’sClassificationJointdepression;TypeIIASander’sTypeIIBSander’sTypeIICSander’sTypeⅢ150年来一直有争议01目的：02恢复跟骨高度、宽度03恢复跟距关节、跟关节的解剖关系04治疗非手术治疗01手术治疗02治疗适应症1无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折2存在局部及全身手术禁忌3缺点4严重骨折无法恢复足弓高度及跟关节、距下关节的解剖关系5方法6抬高7固定8冰敷9加压包扎10非手术治疗
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