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《伤寒杂病论》中的问题，这样争论得毫无意义

我们今天在这里要讨论两个问题，第一个问题是对伤寒“阳虚阴

盛，汗岀而愈，下之则死；阳盛阴虚，汗出而死，下之则愈”的理

解。，对这句活很多注家有不同的解释，但是说服力都不尽人意，主

要是不能经受临床的检验。经不起考验的东西是不会长久的，有什么

意义呢？但是有很多的人就很奇怪啊，虚头巴脑的都讨论的津津有味，

你要是来个正经的反而无人理睬，有时还被乱骂一通。

这里的阴盛阳虚如果把它一般化了，在临床上背定没有多大意义，

这里有个前提即“伤案”。伤寒是外来之邪，伤寒病有阳虔阴盛、阳

盛阴虚两神不同情况.需妥用两种不同的方法来治疗。

一种情况是阳虔阴盛，《伤寒论》的“太阳篇”中就有可以发汗

而不可以下的阳虚阴盛证。按照一般阳虚阴盛证的概念：汗、下两神

方法都不适合，阳虚的患者可以发汗吗？桂枝湧证与麻黄湯证是有区

剧的，桂枝湧证有自汗，绝不能用麻黄涌，这是表虚证。王履认为所

谓“阳虚”是正气虚，是营卫弱不敌外邪，是指表阳不固，所谓“阴

盛”是指外来之寒邪盛，正，虚于義，而寒邪盛于羨，应该汗出而愈，

就只能发汗、发表，下之则死。邪气在表，下之足以引邪入里，病就

要变坏.这就是王履理解的“阳虚阴盛，汗岀而愈，下之则死”。

另一种情况是阳盛阴虚，伤窺，邪气入里，如阳明证的阳热盛于

里，阳热要消耗阴津，所以白虎湧证有大汗、大渴的羨现，承气汤证

有大便秘结的表现，这都是阳热邪气盛于里而伤潭的缘故，如果这个

时候还養去发汗，还要去伤津，汗岀而死，不死病也要变坏，对热盛

于里证，如用承气汤等下之则愈。这就是王履理解的“阳虚阴盛，汗

岀而愈，下之则死；阳盛阴虚，汗出而死，下之则愈”。

王履把阴盛、阳盛都作为病邪来理解，阴盛，阴寒盛于表.阳盛.阳

热盛于里。又把阴虚、阳虚都是作为正气来理解，阳虚，那是阳不固

于表，阴虔，那是阴津受损。这种解#既符合临床的实际，又符合《伤

棠论》的理论。如果没有“伤寒”的前提（有些注《伤寒论》的把这

个前提甩掉了），把这里的阴阳虚实用一般杂病的病机来理解，是怎

样也无法解释的。这就说明学习中医的理论，还是不能脱离临床实际，

这一点十分重要。

王履认为火基木之子，南方是东方之子，南方这个火能够助母木，

而导致肝，亢实.对这种病变只有补水来汚火°因为水能胜大，东方的实

是南方的火助起来，用补水法，水可以克火.用水去督火，使南方火势

慢慢地袞下来，而木气就渐衰，这就是母能虚子的道理。东方之实，

是由于南方之亢，把南北搞虚了，东方就实不起来了，这就是母能虚

子。所谓“虚”是抑其太过，而使其衰之。这在临床上一般来说都是

属于阴虚火旺一类的病证，是由于水虚了，不能克制火，以至于南方

亢了，助了东方肝木。本来金可以克木，照例说东方实了，为什么不

把西方的金扶起来，使金去克木呢？补水泻火的方法，表面上浸有去

益金，实则火退，金不受克而制木，还是有个间接的关系。火是克金

的，火退了火就不能克金，金气自然就能克制木。同时，东方衰了，

土又不受克反而又生金，所以不补金而金自受益，这就叫做“不治之

治”。

王履体会脏腑之间的生克关系是和临床实际紧密联系的。怎样理

解“东方实，西方虚，泻南方，补北方”，不能理解成为只能泻南方，

补北方，不要把《难经》这个话来搞成唯一无二的选择。东方实，西

方虚，我的体会是除了泻东方之外，还可泻南方，肝旺了，只能去泻

心火，这也不符合临床的实际。在临床上往往是泻肝不行了，那就要

泻心，从根本上解决问题，应该是这样地去理解。

但是，泻不泻南这不一定，但不能补南，这是绝对的，南方与东

方的关系要搞清楚。是不是西方虚，只能补北方？不能补西方？我的

体会也不是这样。西方虚，还是应该补西方，补西方不行，还可以补

北方。肺虚了就补肺，临床上有很多成功的案例，单补肺还不行，那

就补水。但是绝对不能泻北方，西方肺虚多是津气两虚，所以绝对不

能泻北方。总之，从东方、西方、南方、北方的关系来看，泻南方，

即可以去掉东方之实，使心火不能再助肝木，又可以去掉金之克；补

北方，即可以补金之气，即益金之气，因为子能令母实，又可以制火

之亢，水可以制火。这里要理解泻南补北的重要性，但不能把这个关

系搞绝对化了。

注：来源网上信息。王履，字安道，号畸叟，又号抱独老人，约

生于元至顺三年(公元1332年)，卒年不详，明洪武十六年(公元1383

年)尚在，昆山(今属江苏)人，祖籍魏博(今河北境内)，元末明初医学家、

画家、诗人。学医于朱丹溪，是其门人，尽得朱