病例分析一例变态反应性支气管肺曲霉菌病((ABPA))的诊治.pdf

病例

一例变态反应性支气管肺曲霉菌病（一例变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）的）的

诊治诊治

中年女性，反复咳嗽咳痰10余年。无明显气喘症状。12年前曾胸片提示右上

肺不张，支气管镜检查提示右上支气管内大量粘稠脓性分泌物。胸部CT：左

上及右下支气管腔内粘液栓形成，右上肺为主的中心性支气管扩张。

基本资料：女性，55岁。

主诉：反复咳嗽10年，再发伴气促1个月

现病史：患者一个月前开始出现咳嗽，少量咳痰，白色，无发热，无盗汗，无胸痛等。1

0天前开始咳嗽加重，伴气促。外院胸部CT显示右下肺片状高密度影，曾应用头孢菌素治

疗及莫西沙星治疗，症状未缓解

既往史：10年前曾因咳嗽，胸片提示右上肺不张，支气管镜检查发现右上支气管粘稠脓

性分泌物

影像检查

胸部CT：

（胸部CT：左上及右下支气管腔内粘液栓形成，右上肺为主的中心性支气管扩张）

支气管镜检查治疗：

（支气管粘膜活检病理提示粘膜慢性炎伴嗜酸细胞浸润；支气管镜显示右下肺前段（支气管粘膜活检病理提示粘膜慢性炎伴嗜酸细胞浸润；支气管镜显示右下肺前段

粘稠脓性分泌物，培养为黄曲霉粘稠脓性分泌物，培养为黄曲霉+++））

生化检查：IgE3000，血常规嗜酸细胞23%

初步诊断：初步诊断：变态反应性支气管肺曲霉菌病ABPA

治疗方案：

伏立康唑针剂首日400mg，bid

次日起200mg，bid

强的松20mg，bid

治疗经过：治疗经过：

1、伏立康唑治疗1周后患者出现乏力纳差，精神萎靡；复查肝功能肝酶有增高

；加用护肝治疗

2、停用伏立康唑，加强护肝治疗

3、加用卡泊芬净治疗，诉咳出少许灰褐色痰

4、继续卡泊芬净治疗

预后：