病例分析——卡马西平致剥脱性皮炎1例.doc

卡马西平致剥脱性皮炎

***卫生部临床药师培训学员***

一、病史摘要

患者***，女，***岁，主因“上腹不适，呕吐，纳差，乏力6天”于2011年3月25日入住消化内科治疗。患者年轻女性，起病急，病程短，患者于2011年3月19日院外行“刮宫”术，术后出现上腹不适，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，无呕血，纳差、乏力。既往史：患者否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认药物及食物过敏史，有癫痫病史，但否认院外服药治疗。

查体：体温38.7℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压118/64mmHg,发育正常，神志清楚，精神差，查体不配合，颜面肿胀、充血，全身皮肤干燥浮肿，双肺呼吸音粗，心界不大，心律齐，腹软，无压痛，肠鸣正常，移浊阴性。

辅查（3月25日）：（1）血常规：白细胞数：21.31×109/L，中性粒数6.93×109/L，中性粒细胞率0.325，淋巴细胞率0.427，（2）生化常规：谷草转氨酶174u/l，谷丙转氨酶155u/l，总胆红素63.1umol/L，直接胆红素55.4umol/L，血糖5.2mmol/L，肾功能正常（3）B超：肝大、脾大、腹腔淋巴结长大。

入院诊断为：1、腹腔感染2、败血症？3、肝功异常。

治疗：“头孢哌酮/他唑巴坦ivgtt2.0gBid、奥硝唑1.0givgttBid”抗感染治疗、“还原型谷胱甘肽2.0givgttQd’护肝治疗，补钾、补液、等对症、支持治疗。

3月26日患者出现高热，全身现红色皮疹，面部及全身肿胀加剧。其后治疗期间患者一直出现不规则高热，体温：3月25日36.7℃、3月26日40℃、3月27日39.2℃、3月28日39.0℃、3月29日39.5℃。

于3月29日患者全身皮疹加剧，脱屑，呈鱼鳞样改变，逐考虑由药物引起的“剥脱性皮炎”。3月29日停用“头孢哌酮/他唑巴坦2.0givgttBid、奥硝唑1.0givgttBid”，换用“去甲万古霉素0.4givgttQ8h”抗感染治疗，“甲基强的松龙80mgivgttQd”，口服“酮替芬片1mgBid氯雷他定片10mgQd”抗过敏治疗，继续护肝，补钾、补液、等对症、支持治疗。

辅查（3月31日）：（1）血常规：白细胞数12.23×109/L、中性粒数3.22×109/L、中性粒细胞率0.263、淋巴细胞数6.16×109/L、血小板数40×109/L；（2）生化常规：谷草转氨酶387u/l，谷丙转氨酶237u/l，总胆红素149.7umol/L，直接胆红素138.1umol/L，血糖26.2mmol/L，肾功能正常；（3）真菌培养：无真菌生长；（4）血细菌培养：无细菌培养。

4月1日，患者仍全身肿胀，脱屑减少，全身皮肤严重黄染，伴高热，口腔粘膜出现损伤出血。详细追问，患者述于2011年3月1日于院外诊断为“癫痫”,给予“卡马西平片0.1gtid”治疗，逐考虑卡马西平所致的“剥脱性皮炎、药物性肝损害、重症肝炎”。立即停用卡马西平，改用丙戊酸钠片。继续抗过敏治疗、加强皮肤护理、营养支持等治疗，目前患者剥脱性皮炎好转。

辅查（4月4日）：甲、乙、丙、丁、戊抗体检查：均为阴性，排除肝炎。

辅查（4月5日）：（1）血常规：白细胞数：11.98×109/L、中性粒数1.32×109/L、淋巴细胞数9.68×109/L、血小板数54×109/L，（2）生化常规：谷草转氨酶114u/l，谷丙转氨酶258u/l，总胆红素373.9umol/L，直接胆红素322.0umol/L，肾功能正常。

4月6日，患者全身肿胀有所消退，但仍高热，口腔粘膜有损伤出血，嘴唇、眼角溃烂，并伴有浓性分泌物。有并发严重进行性肝损害，严重黄疸及肝坏死，水电解质紊乱。经过大剂量的糖皮质激素冲击治疗，患者过敏症状有所好转，目前主要加强皮肤护理，预防感染，继续抗过敏治疗，营养支持等治疗，及护肝，补液等对症治疗。

4月10日，患者肿胀逐渐消退，皮疹转暗，体温下降，皮肤及粘膜渗出液减少，生命体征平稳，转入下级医院进一步后期治疗。

二、讨论与分析：

卡马西平carbamazepine,CBZ又名酰胺咪嗪，为一种电压依赖性钠通道阻滞剂,可封闭钠离子通道,延长动作电位兴奋期,使神经元的再点燃率降低,抑制丘脑腹前核至额叶的神经冲动的传导,其化学结构与三环类抗抑郁药近似[1],多作为治疗癫痫的首选药物,同时对治疗神经痛也有较好的疗效，临床应用广泛。其不良反应较多，较常见的不良反应是中枢神经系统的反应,表现为视力模糊,复试,眼球震颤,因刺激抗利尿激