小儿过敏性紫癜.pptVIP

分型及鉴别诊断肾型：病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白3.5g/d、低血浆白蛋白血症30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。1鉴别：需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾结核等区别。肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。2分型及鉴别诊断02与过敏性紫癜有相同症状的肠套迭多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。与过敏性紫癜有相同症状的阑尾炎二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予鉴别。01血常规检查：白细胞轻至中度增高，嗜酸细胞正常或增高；出血量多时可贫血；出凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均正常。01血沉：多数患者血沉增快。02抗“O”：可增高。03血清免疫球蛋白：血清IgA可升高。04实验室和其他检查01尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型。02血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高。03大便潜血：消化道出血时阳性。04毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。05肾组织活检：可确定肾炎病变性质，对治疗和预后的判定有指导意义。辨证论治01辨证要点02辨虚实：起病、病程、疹色03辨脏腑：出血部位、伴随症状04治疗原则05血热：疏风清热凉血解毒；06血虚：补气摄血，滋阴凉血；07血瘀：活血化瘀。辨证论治（三）分证论治治法：清热解毒、凉血祛风。C症状：起病较急，皮疹以下肢为多，颜色鲜明，伴瘙痒，或发热，偶有腹痛，关节肿痛，尿血等症。舌红，苔薄黄，脉浮数。B方药：银翘解毒汤D风热伤络A加减：腹痛---白芍、甘草；关节肿痛---三七、牛膝；尿血---小蓟、白茅根。E辨证论治（三）分证论治血热妄行症状：起病较急，出血较重，皮肤出瘀点、瘀斑，色鲜红，口臭、口渴，面赤唇红，或伴鼻衄、便血、尿血，舌红，苔黄，脉数有力。治法：清热解毒，凉血止血。方药：犀角地黄汤合清瘟败毒散加减加减：衄血---黄芩、白茅根；尿血---小蓟、血余炭、旱莲草；腹痛便血---生大黄；出血过多，气阳衰脱---生脉散、独参汤等。辨证论治（三）分证论治加减：腹痛---白芍、甘草、延胡索；气虚---党参、黄芪；尿血---白茅根；瘀斑久不消---三七、云南白药。04方药：桃红四物汤加味05瘀血阻络01治法：活血化瘀，祛风利湿。03症状：病程缠绵，出血反复不止，紫癜色暗，面色晦暗，伴腹痛，舌黯红或紫或边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。02辨证论治（三）分证论治01胃肠瘀热症状：紫癜布满下肢，腹痛，口臭、纳呆，腹胀，大便塘，舌红，苔黄，脉滑数，有饮食不当病史。02治法：清肠泄热，破瘀化斑0304方药：大黄牡丹汤加减加减：鼻衄、齿衄---丹皮、茅根、旱莲草；腹痛---元胡、救必应、木香。05辨证论治（三）分证论治气不摄血症状：发病缓慢，病程长，反复发作，瘀斑、瘀点颜色淡紫，面色少华，神疲气短，食欲不振，头晕心悸，舌淡，苔薄，脉细无力。治法：健脾益气，养血活血。方药：八珍汤加味加减：血出不止---白药、茜根炭、炮姜炭、仙鹤草、蒲黄炭；脾肾阳虚---鹿茸、淡苁蓉、巴戟天；血瘀---丹参、三七、红花。儿科：王国栋薛颖段翀卢俊刘定峰病案主诉双下肢皮疹四天，双上肢皮疹三天，腹痛两天。现病史患者杨XX，男，6岁，四天前患儿无明显诱因出现双下肢皮疹，色鲜红，双侧对称，凸出皮面，压之不褪色，无瘙痒，伴双侧小腿疼痛，无发热，偶咳，无犬吠声及鸡鸣样回音，至浙江省台州市中心医院，查血常规：WBC13.2*10^9/L，N65.3%，L25.9%，PLT153*10^9/L，CRP14MG/L,尿常规：（-），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，三天前患儿双上肢出现皮疹，色鲜红，凸出皮面，压之不褪色，双下肢有新发皮疹，复查尿常规：（-），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，患儿皮疹未消退，两天前患儿出现腹痛，大便常规：隐血阳性（+），腹部B超