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居家自愿隔离承诺书--第1页

居家自愿隔离承诺书

我，_______（姓名），身份证号码为_______，居住在_______（地址）。鉴于新型

冠状病毒疫情的影响，为了保障自己和他人的身体健康，我自愿承诺在_______（日

期）到_______（日期）期间，进行居家自愿隔离，并且做到以下几点：

1.遵守规定

我承诺遵守国家和地方政府的卫生和防疫规定，在疫情期间做好个人防护，佩

戴口罩、勤洗手、保持社交距离等措施。

2.不外出

我承诺在居家自愿隔离期间，不外出、不与他人接触、不参加聚集性活动。

3.注重个人卫生

我承诺在隔离期间注重个人卫生，保持房间和生活用品的清洁，做好垃圾分类

工作，并积极做好消毒、通风等措施。

4.接受检查

我承诺在隔离期间主动接受政府相关部门的检查和监测，如出现相关症状，我

将第一时间报告相关部门，并按照要求前往医疗机构接受治疗。

5.遵守相关协议

我承诺在隔离期满后，遵守相关协议，如有需要，允许政府相关部门进行随访，

以确保我的身体健康和社会责任。

6.线上居家隔离

我承诺不在居家隔离期间出现聚集的情况，如有必要应通过线上平台进行交流，

避免面对面沟通和交流。

我保证以上承诺全部履行，一切行为合法合规，并意识到如果我不履行以上承

诺，可能会导致公共安全风险增加。在隔离期满后，我将会积极配合有关部门的安

排，如实接受相关的问询和检查。

_______________________（签署人）

_______________________（签署日期）

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