急性肾小球肾炎大课课件.pptVIP

发病机制*1细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎菌株协同蛋白）32链球菌哪个部位作为抗原？表位？？主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变共同表位学说*链球菌链球菌抗体、补体肾小球链球菌致肾炎菌株抗原成分诱发自身免疫激活补体形成循环免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞肾小球滤过率↓球管失衡钠/水潴留血容量增加少尿，无尿高血压、急性循环充血水肿蛋白尿血尿管型尿急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图C3降低ASO升高*临床表现*水肿少尿高血压水钠潴留损伤血尿蛋白尿ASOC3氮质血症前驱感染临床表现轻重不一前驱感染90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主呼吸道6-12天（平均10天）发热、颈淋巴结大、咽部渗出皮肤感染14-28天（平均20天）临床表现典型表现*23浮肿、少尿edema、oliguria血尿高血压（二）典型表现浮肿、尿少（70%）*始于眼睑，下行性为轻～中度，非凹陷性水肿明显时尿明显减少甚至尿闭1～2周尿量增多浮肿消退尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关0304050102典型表现*23浮肿、少尿血尿hematuria高血压血尿（hematuria）*起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月可伴不同程度的蛋白尿：＜3g/d，有20%可达肾病水平典型表现*23浮肿、少尿血尿高血压hypertension高血压（hypertension）30%-80%病例有血压增高小儿高血压标准：学龄儿童≥130/90mmHg学龄前儿童≥120/80mmHg一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比严重表现*一般在病程1-2周出现，病情严重，需进行抢救急性肾功能衰竭高血压脑病严重循环充血严重循环充血*水钠潴留，血浆容量增加01020304机理毒素损害心肌，心肌间质水肿高血压加重心脏负担主要不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多引起严重循环充血临床表现*呼吸增快、咳嗽、吐出粉红泡沫痰、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺底可闻细小湿罗音，严重者吐出粉红泡沫痰；烦躁不安、胸闷；水肿加重、尿少；心脏扩大、心率增快、奔马律；肝短时间内增大、硬；常发生在起病一周内，少数突然发生高血压脑病*BP≥140/90mmHg，伴视力障碍（复视或一过性失明、黑蒙）、惊厥、昏迷三项之一即可诊断临床表现机理由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿血管调节紊乱，被动性脑血流，导致脑水肿急性肾功能衰竭*1、机理：肾实质严重损害2、表现A.少尿学龄儿400ml学龄前儿300ml婴幼儿200ml无尿（尿闭）：尿量50ml/日B.氮质血症C.代谢性酸中毒D.电解质紊乱（高钾、低钠）E.持续时间：3-5天（＜10天）非典型表现*肾外症状性肾炎具有肾病表现急性肾炎无症状性急性肾炎010203实验室检查*尿常规尿蛋白+～+++镜下见大量红细胞++～++++管型尿尿常规4-8周恢复正常实验室检查血常规*多数病例早期红细胞和血红蛋白下降（稀释性）尿量增多后恢复正常，若血红蛋白持续下降应考虑慢性肾炎可能，EPO生成减少白细胞一般轻度升高或正常030102红细胞50万白细胞100万4～8月恢复正常Addis计数（12小时尿）01增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关多在2～3月恢复正常血沉02ASO*ASO阳性率50%～80%。链球菌感染后50%3～6个月恢复75%于一年内恢复ASO不高可能有两个原因