冠心病及其综合治疗.pptVIP

冠心病及其综合治疗河北医科大学第三医院王士昌1，心脏扩或增大；排除生理性的原因2，器质性杂音；舒张期杂音或三级与三级以上的收缩期杂音3，严重心律失常；SSS，窦房阻滞，短阵房速，房朴，房颤（绝大部分），二度二型与二度二型以上的AVB，恶性室早，室朴，室颤等。4，心力衰竭；左心，右心或全心衰竭5，心绞痛，心肌缺血，心肌梗死与冠状动脉斑块或狭窄的主客观证据，即冠心病的证据心脏病的诊断据下列任何一项或几项即可诊断：冠心病冠心病的发病率在逐年增加由于高血压，糖尿病，高脂血症，肥胖的发病率增加，加之吸烟等不良生活方式，因而冠心病的发病率和死亡率也随之不断的增加，严重的影响着人民的生活，生命和健康。已引起人们的高度关注。认为是21世纪人类面对的主要公共卫生问题之一。冠心病欧美极常见，美国占人口死亡率的1/3～1/2,占心脏病

死亡率的50%～75%0120世纪80年代以来，我国心血管病死亡率已列首位，达23,39%。我国因冠心病死亡约占心脏病死亡数的10%～20%，且有增多趋势。02住院心脏病患者中冠心病所占比例也随年代推移而不断增加。20世纪80年代以来冠心病已占内科住院病人的首位。冠心病的临床表现１，无症状性心肌缺血；２，心绞痛稳定性心绞痛不稳定性心绞痛３，心肌梗死分急性与陈旧性心肌梗死；急性心肌梗死又分为急性ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死４，缺血性心肌病(心功能异常，心衰，心律失常)５，心脏骤停或猝死不稳定心绞痛，急性心肌梗死(包括ST段抬高与非ST段抬高)，猝死统称为急性冠脉综合征（ACS)，但因猝死有其特殊性，目前把ACS多限定在UAPAMI。20世纪70年代以来SMI(silencemyocardialischemia)证实其发生率远超过有症状的心肌缺血。发现ST段改变者，未来发生心血管事件(如死亡，AMI，症状恶化等)的危险大大增加。是否伴有心绞痛症状对预后似乎影响不大。SMI的长期后果是心肌纤维化，心肌顺应性下降和左室功能异常。可以是收缩功能与舒张功能同时障碍。研究表明，30%～40%的CHF是由舒张功能不全引起，SMI是其中原因之一。12无症状性心肌缺血猝死急性心肌梗死ST段抬高ST段不抬高约占冠心病的30%，主要是由冠脉堵塞所引起。包括不稳定心绞痛急性冠脉综合症（ACS)冠状动脉堵塞的时间，程度，心肌耗氧与侧支循环建立等决定着急性冠脉综合征的情况：冠脉短暂不完全堵塞或微血管堵塞可致UAP;冠脉较长时间堵塞(30分钟)形成Q—AMI；梗塞面积小，非透壁者则发生NQAMI.AMI发生猝死的占1/3。现有1500万AMI后存活的患者，处于复发和死亡威胁之中。0102ACSICM(Ischemiccardiomyopathy)2心腔扩大主为左心房和左心室扩3大：1长期心肌缺血或心肌梗死史6猝死5心律失常包括严重心律失常与/或4慢性进行性左心功能异常与心衰。02５，冠状动脉造影造影，IVUS和OCT等。１，心电图２，肌钙蛋白T与I(TNT,TNI)３，肌酸激酶(CK)CK-MB４，超声心动图，ECT，多排CT冠脉除临床症征外01冠心病的诊断易损斑块的诊断可借助直接影像学方法进行诊断，如：血管镜，血管内超声和光学相干断层术(OCT)等。其中OCT最具优势，其分变率高，可提供更细微而清晰地冠状动脉壁的信息，如斑块纤维帽的厚度，脂质核的大小，有无钙化存在，面积大小，有无血栓及血栓性质等。可区分冠脉内膜和中膜，准确的测量内膜厚度，有助于判断冠状动脉粥样硬化的早期表现，可区分红色血栓和白色血栓，可指导介入治疗。心绞痛有典型的胸骨后压榨性痛，濒死感且向左肩背放散者，即可诊断。但临床上应与心脏神经症（常见于神经衰弱，更年期综合征），颈椎病（交感神经型与神经根型）以及女性骨质疏松症（多表现后背痛）鉴别。也要警惕不典型表现者（女性多见），避免漏诊。女性冠心病发病时间较男性晚10年。男性心梗发病率与死亡率高于女性，而50岁的女性心梗死亡率明显高于男性。女性心绞痛的症状多不典型：2/3女性冠心病无典型心绞痛症状，1/2以上的女性急性心肌梗死患者无心梗前的胸痛症状。发生心肌梗死时，很少主诉压榨性胸痛，多表现为肩颈痛，背痛，上肢痛，气短，大汗等。0102关注女性冠心病－1目前随着防治水平的提高，男性心梗病死率呈下降趋势，而女性心梗由于认识不足，防治滞后，病死率呈上升趋势。女性发生再梗，心源性休克，心脏破裂的几率高于男性；女性发生心梗时，多为非ST段抬高心梗，