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电针促进结直肠癌术后胃肠功能恢复的临床研究

第一部分临床研究

1临床资料

1.1资料来源

2013年2月～2013年6月湖南省肿瘤医院肠道外科结直肠癌根治术术后患者60例，采用随机将所选病例分为实验组及对照组。其中实验组30例，男18例，女12例，年龄36～73岁，平均52.13岁。右半结肠切除术6例，左半结肠切除术3例，乙状结肠切除术3例，Dxion术18例。(2)对照组30例，男19例,女11例,年龄35～73岁，平均53.10岁。右半结肠切除术5例，左半结肠切除术5例，乙状结肠切除术4例，Dxion术16例。麻醉方式均为气管插管全麻+静脉全麻。平均手术时间为2．50小时。对两组病人的性别、年龄、手术方式、手术时间进行比较。性别、手术方式采用X2检验，年龄采用t检验，手术时间采用Mann-WhitneyU检验，结果各项指标两组间均无明显性差异(PO．05)，详见如下：

1.1.1性别：本资料中实验组男性18例，女性12例；对照组男性19例，女性11例，两组间男女性别比较，无明显性差别(PO．05)。（见表1）。

1.2结直肠癌诊断标准：

结直肠癌的诊断依据(参照结直肠癌诊疗规范（2010年版）：结直肠癌的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查、实验室检查、内窥镜检查及影像学检查。结直肠癌早期无明显症状，随着病情发展开始出现排便习惯改变、大便性状改变（变细、大便带血、黏液便等）、腹部疼痛或腹部不适、腹部肿块及肠梗阻。重要的检查有以下几项:直肠指检，凡怀疑直肠癌者必须常规作肛门直肠指诊，是诊断直肠癌的重要方法之一；纤维结肠镜检查，可以发现病灶，可取病理活检以确诊。影像学检查主要有钡剂灌肠、直肠肠腔内超声、CT，MRI，这些检查可以明确肿瘤部位、癌肿浸润肠壁的深度、判断有无局部及远处部位转移。结直肠癌的诊断是结合临床症状、体征、实验室及影像学检查的综合判断。

1.3病例纳入标准

1.2.1术前经临床及病理学证实为原发性结直肠癌，行结直肠癌根治术术后的患者。

1.2.2性别不限，年龄25～75岁。

1.2.3手术时间1～4小时的患者。

1.2.4知情同意者。

1.4病例排除标准

1.3.1恶性肿瘤晚期出现恶病质者。

1.3.2对针刺晕针者。

1.3.3有严重心肺、肝肾、血液系统疾病者和精神病患者。

1.3.4非原发性结直肠癌者。

1.3.5已广泛转移者。

1.3.6术后病理诊断不明确者。

1.3.7不符合纳入标准以及不愿合作者。

1.4病例的剔除和脱落

1.4.1研究过程中,受试者依从性差。

1.4.2研究过程中自行退出者。

1.4.3受试者发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化,不宜继续接受实验者。

1.4.4治疗过程中接受了其他治疗方法者。

2研究方法设计

2.1临床分组

分两组：对照组：常规处理，实验组：在常规处理的基础上予电针足三里、上巨虚。对照组和实验组各30例。将入选病例按时间先后顺序编为1～60，采用随机数字表法，从6行第一个数（93），开始自左向右查找，遇到小于或等于30的数记下，直到找出30个这样的数，将与这30个数相同编号的病例分到对照组，剩下的病例则分到实验组。两组间病例在性别、年龄、手术方式、手术时间等方面的比较无差异（P0.05），一般资料具有可比性。

2.2治疗方法

2.2.1对照组（术后常规处理）

一般包括术后禁食、禁饮，予以持续胃肠减压，留置导尿管，予抗生素预防感染，维持水、电解质的平衡,补充维生素及微量元素等，以及营养支持疗法，不予胃动力药；术后第一、三、五天复查血常规、肝肾功能、电解质及二氧化碳结合率；督促患者术后第一天下午开始下床活动；为让病人树立战胜疾病的信心，积极多与病人进行交流，缓和其紧张情绪，消除其恐惧心理。

2.2.2实验组

实验组在常规处理的基础上予术后24小时后电针干预治疗，连续治疗5天。

2.2.2.1选择针具：

选用华佗牌针具，针身长为65mm，针柄长为30mm，直经为O.38mm标准的28号针。

2.2.2.2选择体位：

选仰卧位，双腿伸直，自然平放于床上．

2.2.2.3选取穴位：

足三里：位于小腿前外侧，当犊鼻下三寸，距胫骨前缘外开一横指(中指)。

上巨虚：位于小腿前外侧，当犊鼻下六寸,足三里下三寸，距胫骨前缘外开一横指(中指)。

2.2.2.3消毒：

2.2.2.3．1针具器械消毒：采用高压蒸气灭菌法。

2.2.2.3.2医生手指消毒：医生的手在针刺前，用肥皂水洗刷干净，再用爱特卫普牌免洗外科手消毒液涂擦，然后再持针施术。

2.2.2.3.3施针部位消毒：在患者需要针刺的穴位上，用75％的酒精棉球拭擦，擦时应从中心点向外绕圈拭擦。

2.2.2.4方法：

采用28号针，对足三里、上巨虚作常规消毒后，术