中医内科学-11心悸.pptVIP

心悸概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要临证备要及前沿动态中医脉象变化与辨证的关系：中医脉象变化与心律失常的关系：心悸不可以一方一概治之：心悸应辨病辨证相结合：心律失常的急危重症及处理：【临证备要及前沿动态】【辨证论治】心悸辨证论治简表（1）【辨证论治】心悸辨证论治简表（2）谢谢大家！【概述】临床表现：1、《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。”2、《素问·三部九候论》：“参伍不调者病。”3、《素问·平人气象论》：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。”【概述】单击此处可添加副标题1、《素问·痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”。2、《素问·平人气象论》：“……左乳下，其动应衣，宗气泄也”。3、《素问·举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。4、《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇有“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。5、成无己《伤寒明理论·悸》：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也；其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为悸也。”6、《丹溪心法·惊悸怔忡》：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。”7、《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。病因病机：【概述】临床治疗：1、《金匮要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。2、《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”.3、《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，以血府逐瘀汤疗之。体虚劳倦禀赋不足，素质虚弱久病伤正，耗损气阴劳倦太过伤脾心虚胆怯忧思不解，心气郁结大怒伤肝大恐伤肾阴虚于下，火逆于上痹证日久七情所伤嗜食醇酒厚味、煎炸炙博药物过量或毒性较剧心失所养，心神不宁发为心悸气血阴阳亏乏药食不当【病因病机】病因（以示意图讲解）感受外邪心神失养心神动摇忤犯心神突遇惊恐阴血暗耗，不能养心怒则气逆恐则精却心血运行受阻痹阻心脉内舍于心痰火上扰蕴热生痰损伤心阴耗伤心气动撼心神【病因病机】病性心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，可兼见气、血、阴、阳之亏损；而虚证也可因虚致实。【病因病机】虚：气、血、阴、阳亏损，使心失养，而致心悸；实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。病机关键【病因病机】病势（疾病演变及走势）【诊查要点】惊悸与怔忡【诊查要点】心悸与奔豚【诊查要点】心悸与卑揲心虚胆怯证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆苔薄白，脉细略数或细弦气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安镇惊定志，养心安神安神定志丸加减【辨证论治】心血不足证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：心悸气短，头晕目眩失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少舌淡红，脉细弱心血亏耗，心失所养，心神不宁补血养心，益气安神归脾汤加减【辨证论治】阴虚火旺证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：心悸易惊，心烦失眠五心烦热，口干，盗汗，耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒舌红少津，苔少或无，脉象细数肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸加减【辨证论治】心阳不振证主证：兼证：舌脉：病机概要：治法：代表方：常用药及加减：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚面色苍白，形寒肢冷舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力心阳虚衰，无以温养心神温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减【辨证论治】心系疾病第一节心悸概述病因病机诊查要点辨证论治预防调护结语临证备要【概述】心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。【概述】3、诱因：心悸的