导管相关血流感染课件.pptVIP

01尽可能在患者寒战或开始发热时采血02如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养采集血培养样本的最佳时间？寒战03060时间(分钟)体温血培养细菌浓度研究表明：细菌通常在病人寒战和发热前1h进入血流采集血培养样本的最佳时间？抽血注意无菌操作血液量对检出率的影响血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素。研究表明,每增加1ml采血量可提高3%左右的血培养阳性率。对于大多数2份（套）血培养瓶，每套最好为20ml血液，至少为10ml血液（儿童采血量一般1-5ml,不应超过总血容量的1%），分注在两个血培养瓶内。血液抽出后，立即以无菌程序注入血培养瓶，充分混合后送检。如不能立即送检，应室温存放，切勿放入冰箱保存。

送检方法：不保留情况从独立的外周静脉无菌采集2对血培养无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室送检方法：保留情况采取至少2份血培养，其中至少1份来自外周静脉，并做好标志，另外至少1份则从导管中心两个来源的采血时间必须接近（≯5min），各自做好标记如果用带翅的或蝶形的血液采集装置，血液首先装入需氧瓶，以免装置里的空气传送到厌氧瓶中01如果用注射器及针，首先接种厌氧瓶避免空气进入02哪一个瓶子应该首先接种？2314℃冷藏或放入35℃的温箱？还是室温下即可？培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35℃的温箱，过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检冷藏可能导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期夜班血培养怎么办？哪一个瓶子应该首先接种？Baron,EJ.,M.P.Weinstein,W.M.Dunne,Jr.,P.Yagupsky,D.F.Welch,andD.M.Wilson.Cumitech1C,BloodCulturesIV.Coordinatinged.,E.J.Baron.ASNPress,Washington,D.C2005剩余的血应该接种到厌氧瓶中如果抽取血液的量少于推荐量，血液应首先接种到需氧瓶里，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性细菌导致的。另外，致病酵母样真菌和严格需氧菌(例如：假单胞菌)几乎都是从需氧瓶中培养出来的增加医疗费用增加患者病死率延长住院时间威胁患者安全CRBSI的后果CRBSI的预防选择适当的导管：聚四氟乙烯树酯，聚氨酯树脂导管、抗菌定植导管根据患者的情况，及导管需留置的时间选择留置的部位和导管。1.周边静脉置管成人导管的留置部位以上肢较下肢为佳小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部，较注射在腿、手臂或肘窝部位为佳2.中心颈、动脉置管放置中心静脉导管注射部位，以锁骨下较颈部或腹股沟为佳4岁以上患者，预期长期（大于30天）血管输液，应在外周血管放置中心静脉导管PICC临床症状出现之后，应该尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经应用抗菌药物进行治疗，我们应该在下一次用药之前采血培养。采集血培养样本应尽可能地在患者出现寒战或发热的时候，不要延误时间。随着时间的延迟，热退后，微生物的检出率随之降低。临床症状出现之后，应该尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经应用抗菌药物进行治疗，我们应该在下一次用药之前采血培养。采集血培养样本应尽可能地在患者出现寒战或发热的时候，不要延误时间。随着时间的延迟，热退后，微生物的检出率随之降低。导管相关血流感染心胸头颈小儿外科陈雁莲概述导管相关血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。引起导管血流感染的相关因素内在因素年龄免疫功能其它感染部位经血流移行？外在因素导管相关因素导管材料导管的附加装置导管留置时间操作相关因素穿刺部位无菌操作规范性置管熟练程度其它因素消毒液污染操作或药物因素感染途径三种1.在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌2.身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌3.外在的微生物污染导管接头和内腔，导