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主动脉夹层致急性心梗的识别与处理彭昱东协和医院心内科

一概述主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜造成壁内组织结构分离的病理状态，少数可致AMI2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369

一概述

一概述遗传性先天性因素特发性主动脉中层退变高血压妊娠医源性损伤动脉硬化炎症反应吸毒2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369

回顾性研究表明：在StanfordA型夹层中，仅有5%的患者合并AMI，但死亡率极高，约为36%各中心统计略有差异ActaCardiol，64（2009），pp.499-504一概述

二病因和发病机制AMI内膜撕裂累及冠脉口假腔压迫冠脉漂浮的内膜片阻塞冠脉冠状动脉痉挛AD2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369

二病因和发病机制

二病因和发病机制PCIAfter02PCIBefore01

二病因和发病机制

二病因和发病机制

三症状和体征

01夹层破裂或压迫症状：神经系统02夹层破裂或压迫症状：消化系统03夹层破裂或压迫症状：泌尿系统04夹层破裂或压迫症状：呼吸系统三症状和体征

三症状和体征

三症状和体征

血压脉搏不对称01矛盾的高血压状态03心脏杂音(新发)02影像学异常04三症状和体征

四辅助检查

四辅助检查Falselumen

四辅助检查

四辅助检查

四辅助检查MRA

心电图具有多样性(13–15%）四辅助检查Ifyouhearthesoundofhoovesonthebeachitwillalmostalwaysbedonkeys01Butoccasionallyitwillbeazebra01

四辅助检查

四辅助检查

四辅助检查

四辅助检查

四辅助检查

四辅助检查

四辅助检查

四辅助检查

四辅助检查

四辅助检查

四辅助检查

四辅助检查

四辅助检查2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369D-Dimer：5.0ug/ml

四辅助检查ADD危险评分2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369

五治疗“PCIisausefulbridgetreatmentforAMIduetoacutetypeAADD”S.Koderaetal.JapaneseAssociationofCardiovascularInterventionandTherapeuticsPublishedonline：02April2014

五治疗S.Koderaetal.JapaneseAssociationofCardiovascularInterventionandTherapeuticsPublishedonline：02April2014

六小结与体会

对于急性胸痛患者应重视病史和体格检查AMI患者在治疗前应尽可能排除AD警惕下壁心梗血压反常现象AMI在PCI前应常规行心脏Echo检查CAG检查不符合典型冠心病改变要密切注意有无AD，对于不能排除AD的患者行主动脉CTA检查非常必要AD导致AMI可谨慎考虑支架桥接过渡六小结与体会

Thankyou