急性CO中毒的高压氧治疗.pptVIP

急性CO中毒的

高压氧治疗

江苏大学附属医院周宏图高压氧（HBO，hyperbaricoxygen）是指在高于一个大气压的环境下吸入的高浓度氧（纯氧、混合氧）高压氧（HBO）治疗的特点：

1．增加血氧含量，提高血氧分压 高压氧（HBO）治疗的特点：增强血氧弥散能力，增加有效弥散距离（半径）Brown计算，0.3MPa氧压下，可从30?增至73?，最高可达1㎜高压氧（HBO）治疗的特点：3．收缩脑部血管，降低血管通透性HBO治疗急性CO中毒的机理：提高机体氧含量，使组织得到足够的溶解氧，迅速纠正低氧血症 HBO治疗急性CO中毒的机理：加速COHb的解离，促进CO的清除，使Hb恢复携氧功能血氧分压越高，COHb的解离和CO的清除越快12CO半廓清时间（降至半数所需时间）在常压空气中为5h20min，常压纯氧为1h20min，0.3MPaHBO下仅为20min有报道70例急性CO中毒患者，COHb为26~68%，在0.2MPa的HBO下经30~35min，COHb全部被清除HBO治疗急性CO中毒的机理：HBO使颅内血管收缩（但不降低血氧含量）、血管通透性降低，从而降低颅内压。打断了脑缺氧与脑水肿的恶性循环，抑制脑组织的进一步损害01HBO治疗急性CO中毒的机理：02HBO下，组织氧储量增加，血氧弥散半径增大，可以明显改善组织细胞的缺血、缺氧状态，从而有利于解除由于CO中毒引起的生物氧化抑制现象HBO治疗急性CO中毒的机理：HBO可以防治急性CO中毒导致的各种并发症。如：肺水肿、脑水肿、休克、心肌损害、肝脏损害、肾衰、酸中毒、挤压伤及挤压综合征等HBO治疗急性CO中毒的机理：HBO对CO中毒性脑病（迟发脑病及后遗症）有明显的防治作用胎儿心、脑代谢率高，对CO尤为敏感胚胎与胎儿形成的各个阶段对CO均很敏感孕妇CO中毒，对胎儿极为有害：生长发育迟缓、脑萎缩、智力低下、手足运动障碍、癫痫等CO对胎儿的影响急性中、重度CO中毒，昏迷不醒，呼吸功能不全，或出现过呼吸、心跳停止者中毒后昏迷时间超过4h，或长期暴露于高浓度CO环境超过8h，虽经抢救后苏醒，但不久病情又有反复者中毒后神志不清，经抢救后苏醒，但对外界反应障碍，或有头昏、头痛、心律紊乱、抽搐等心脑缺氧症状者，或并发脑水肿、肺水肿以及心肌损害等急性CO中毒HBO治疗的指征：EEG、头颅CT检查异常者；ECG出现ST-T异常者03意识虽有恢复，但COHb曾一度升高，尤其是超过30%者02中毒后恢复不良，出现精神、神经症状如：大脑智能障碍、思维障碍、肢体活动障碍、失语等01急性CO中毒HBO治疗的指征：轻度中毒后持续存在头痛、头昏、乏力等，或年龄40岁以上，或以脑力劳动为职业者出现皮肤损害、周围神经损害及挤压伤（筋膜间隙综合征）等0102急性CO中毒HBO治疗的指征：急性CO中毒HBO治疗的指征：出现CO中毒脑病（迟发脑病或后遗症），病程6-12个月以内者凡妊娠并CO中毒者，无论COHb浓度升高与否，均应进行HBO治疗迅速脱离现场，及时准确救治，尤其HBO治疗于6h之内，半数以上经一次治疗即清醒01重度脑水肿昏迷加深，抽搐、去大脑强直，可导致全身衰竭，偶可猝死02重度CO中毒昏迷时间长，可因中枢性呼衰，继发感染而死亡，若伴多器官衰竭，预后险恶03CO中毒的预后01脑干损害预后差：中枢性高热、呼吸困难、大汗、瞳孔缩小等02大脑低灌流、酸中毒，预后不良CO中毒的预后伴多种并发症且相应治疗不充分，或是HBO治疗不足，可成为死因之一昏迷时间长可留有各种后遗症：神经衰弱、精神心理障碍、神经功能障碍、智低下、运动障碍等，甚至可有去大脑强直、PVSCO中毒的预后头颅CT：苍白球低密度影＞5cm广泛白质病变者不易恢复，常致皮质萎缩，预后较差MRI：对脱髓鞘分辨率高，较早提示预后0102辅助检查与预后EEG：广泛δ波为基本节律，预后差，死亡率高；θ波为基本节律，预后较好；轻微不正常者，预后最好LDH（乳酸脱氢酶）：与并发症相关，当＞500IU/L且持续久，预后不佳，如迟发脑病、心律失常、肝肾损害等辅助检查与预后01020304灵敏、准确，估计预后优于传统放射学检查直接或非侵入性检查大脑病灶，可发现急性脱髓鞘和神经元不可逆损伤早期确定迟发脑病神经元活力精确反映症状严重程度，准确估计预后质子磁共振分光镜检查（MRS）99mTc标记的六甲基丙烯胺肟单光子放射CT(99mTc-HM-PAOSPECT)是测定局部脑血流较理想的方法，可用于估计预后，判断迟发脑病的临床结局，并给发病机理的探索提供证据0102