医疗保险经办风险管理工作总结 .pdfVIP

医疗保险经办风险管理工作总结--第1页

医疗保险经办风险管理工作总结

根据人力和社会保障局关于印发《社会保险经办风险管

理专项行动实施方案》的通知和医疗保障局关于印发《做好

医疗保险经办风险管理专项行动实施方案》的通知文件精

神，我县及时成立专项小组，对单位的组织机构、业务运行、

基金财务、信息系统、管理与监督等方面的内部控制工作进

行自查，提升了医疗保险业务经办能力，防范基金风险，维

护基金安全，确保我县医疗保险事业健康发展，现就开展情

况作如下总结：

一、组织机构控制

内部控制制度是为了有效防范医疗保险经办风险，保证

法律法规和行政规章的贯彻执行、业务经办的规范有序，实

现医疗保险经办机构系统内建立一个管理科学、运作规范、

监控有效、考评严格的内部控制体系，对经办机构各项业务、

各个环节进行全程的监督，提高医疗保险各项规章制度的执

行力，保障基金的安全完整，维护参保者的合法权益。

1、建立健全内部管理的各项规章制度，对机构职能职

责、人员编制等方面进行了规范，明确业务经办、基金财务、

信息系统等内部控制活动全过程的岗位设置及其职责范围。

2、按照业务经办流程分别设置医疗保险个人账户管理、

待遇的审核、待遇支付、基金财务管理、基金运营、信息管

精品办公范文荟萃

医疗保险经办风险管理工作总结--第1页

医疗保险经办风险管理工作总结--第2页

理、稽核监督等专项工作岗位。

3、医疗待遇支付时，要做到首先进行业务审核，然后

分管领导复核，最后主要领导签字，做到了各个环节相互监

督制约，不相容岗位分离原则。

4、定期对职工进行思想政治教育、党政作风教育、业

务培训、规范业务流程等业务学习，工作人员应取得业务素

质考核资格证书，具备与从事本岗位业务要求相适应的工作

能力，加强医保经办队伍在思想作风和业务水平方面的提

升。

5、目前，县医保局任务重、人员少，未设立专门的医

疗监管股，监督检查人员都是临时抽调，由于各个岗位都忙

于日常工作，导致监管检查力量薄弱。

二、业务运行控制

1、业务经办过程中实行经办人员初审、分管领导复审、

主要领导审批的三级管理制度，各岗位做到了岗位之间分工

明确，各负其责，相互制约;

2、依据有关法规和政策，结合我县实际制定业务操作

管理办法和工作制度等，在我单位公告栏中及时公开医疗保

险服务工作内容和职责，对办事依据、办事流程、收费项目

及标准、办理各项业务需提交的主要资料等公诸社会，方便

群众办理;

3、建立业务档案资料管理制度，医疗保险业务的原始

精品办公范文荟萃

医疗保险经办风险管理工作总结--第2页

医疗保险经办风险管理工作总结--第3页

资料和办理过程中涉及的相关资料，由业务部门按时整理装

订，按照档案管理规定留存、归档、立卷和保管，做到建档

有规定、调档有制度。

三、基金财务控制

1、按照管理权限、分级审核的原则，设立会计资料审

核、出纳、凭证审核、记账、会计资料归档、会计负责人等

财务岗位。本着相互制约和监督的原则，建立分工明确的岗

位责任制，明确各岗位的职责权限范围，形成相互分离、制

约和监督，不得由一人办理基金业务的全过程，会计人员轮

岗、调离时，必须严格履行交接手续。

2、在基金财务管理方面严格按照《