妊娠高血压疾病.pptVIP

慢性高血压并发子痫前期（pre-eclampsiasuperimposeduponchronichypertension）高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；原有高血压及蛋白尿的孕妇孕20周后突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血压（chronichypertension）01妊娠前或妊娠20周前BP≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后02总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过程，重度子痫尤其子痫并发症多03诊断1、病史2、高血压3、尿蛋白4、水肿5、辅助检查（1）血液检查（2）肝肾功能测定（3）尿液检查（4）眼底检查（5）其他特别注意有无头痛、视力改变、腹部不适等。病史：1高血压定义：持续收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg其中舒张压不受情绪变化而剧烈变化，是诊断和评估预后的一个重要指标。若间隔4小时或以上两次测量舒张压≥90mmHg，可诊断高血压袖带应环绕至少3/4，否则测量值偏高，若上臂直径大于30cm则使用加宽袖带血压：23尿蛋白：*STEP4STEP3STEP2STEP1定义;24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿蛋白浓度为30mg/L（定性+）蛋白尿24小时内有明显波动者应留取24小时尿做定量检查避免阴道分泌物或羊水污染尿液泌尿系感染、心衰、严重贫血、难产均可导致蛋白尿。水肿1首发症状：体重异常增加，2≥0.9Kg/周或≥2.7Kg/4周是子痫前期的信号3水肿特点：自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，休息后不缓解。4+：水肿局限于膝以下5++：延及大腿6+++：延及外阴及腹部7++++：全身水肿或伴有腹水8辅助检查*血液检查血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2结合力、肝肾功能及凝血功能（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。全血粘度3.6，血浆粘度1.6和（或）血细胞比容≥0.35提示血液粘稠度增加及血液浓缩测定电解质、CO2结合力，可早期发现酸中毒重点查尿蛋白，定量≥2.0g/24h或（++），表明病情严重。02尿液检查测尿常规、尿比重，尿比重≥1.020提示尿液和血液浓缩。01030201肝肾功能测定肝细胞功能受损：可致ALT、AST升高，可出现白/球比倒置，清蛋白缺乏为主的低蛋白血症肾功能受损：肌酐、尿素氮、尿酸升高。其中肌酐与病情严重程度平行，尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于本病与慢高鉴别。眼底检查眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。查一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值。心电图检查重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度。鉴别诊断*本病应与妊娠合并慢性肾炎相鉴别；子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗昏迷、低血糖昏迷等鉴别。对孕产妇的影响*HELLP综合征产后出血肝、肾功能衰竭心力衰竭凝血功能障碍胎盘早剥EDCBAF对胎儿的影响*子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退→胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。如何预防妊娠期高血压疾病？*治疗1、妊娠期高血压2、子痫前期3、子痫妊娠期高血压治疗*保证休息，左侧卧位，改善全身器官及胎盘血流灌注。密切监护母儿状况：监测血压、体重、尿蛋白及胎儿发育状况和胎盘功能，询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等，病情加重应住院治疗终止妊娠：病情不重，胎儿已成熟，可在37周后考虑终止妊娠。药物：对精神紧张、夜间睡眠欠佳者，小量镇静剂如地西泮2.5-5mg口服，每日3次，或5mg临睡前口服间断吸氧：改善氧供子痫前期的治疗原则解痉镇静降压合理扩容必要时利尿适时终止妊娠休息作用机制：（1）解痉药物首选硫酸镁*抑制Ach的释放，阻断神经肌肉间的传导，可使骨骼肌松弛。01刺激血管内皮合成前列环素增多，降低机体对血管紧张素二的反应，缓解痉挛。02提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。03用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。12