缓慢心律失常的诊疗.pptVIP

运动负荷实验阿托品试验异丙肾上腺素试验窦房结恢复时间测定窦房结区有效不应期测定动态心电监护窦房传导时间测定窦房结功能测试病窦综合征诊断诊断标准：1.严重窦缓2.严重窦性静止3.严重窦房阻滞4.在快速室上性心律失常终止后，严重的窦律衰竭。5.慢性房颤伴严重的缓慢心室反应，以往的病史证实有上述1-4项中之一者。6.SNRT或CSNRT异常延长7.SACT异常延长8.ISNRT、ICSNRT或ISACT异常延长9.窦房结不应期延长10.按压颈动脉窦后窦性静止＞3S。以上各项中具备一项且能排除功能性窦房结功能不全者，即可诊断病窦综合征。窦房结病变：严重而持久的窦性心动过缓、频发窦房阻滞、较长的窦性静止双结病变：交界性逸搏发生在间歇后2S以上；交界性心律＜35次/分，或窦性静止持久存在；交界性心律伴房室阻滞；房颤时心室率40-50次/分。慢快综合征诊断依据：病窦综合征诊断诊断要求：病因诊断：需具备下列条件冠心病高血压性心脏病特发性风湿性心肌炎、心肌病12病窦综合征诊断病窦综合征的治疗药物治疗1.阿托品2.异丙肾上腺素3.沙丁胺醇4.氨茶碱：能改善窦房结功能，机制如下：.1抑制磷酸二脂酶，提高cAMP水平，激活蛋白激酶，通过磷酸化作用，改变细胞膜的离子通透性和酶的活性，影响窦房结除极过程，使窦房结自律性增高.2扩张冠状动脉，改善冠脉供血.3解除迷走神经对窦房结的抑制效应。病窦综合征的治疗心脏起搏治疗：1.适应症有症状绝对适应症无症状，心室律极度缓慢，停搏时间过长，以及应用药物受限者应列入适应症2.起搏方式选择心室抑制型按需起搏（VVI）心房按需型起搏（AAI）双腔起搏多部位起搏CBA一度房室阻滞二度房室阻滞三度房室阻滞房室阻滞房室阻滞二度房室阻滞二度I型房室阻滞不典型者1.PR间期相对稳定，应注意脱落前的一个PR间期与脱落后的第一个PR间期2.PR间期长短交替，警惕多径路。二度II型房室阻滞2：1及3：1房室传导如何演变尔来，QRS波形，对阿托品或异丙肾上腺素反应高度房室阻滞房颤时二度房室阻滞问题暂时性或一过性，阻滞部位多在房室交界区，清除病因后可改善或消失。1发生于希氏束内或希氏束下，几乎都是持久性。2应与干扰性房室脱节相鉴别3三度房室阻滞房室阻滞缓慢心律失常的诊断与治疗缓慢心律失常的诊疗窦房结房室结希氏束及以下分支正常情况运动员、睡眠状态、老年人药物影响B阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等常见原因病理状态黄疸、黏液性水肿、颅内压增高、急性下壁心梗、病态窦房结综合征窦性心动过缓无症状心悸、心跳沉重临床特点窦性P波心率60次/分常伴窦性心律不齐心电图特点无症状者不必治疗，有症状者针对病因治疗。治疗要点窦性心动过缓01迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏各种器质性心脏病药物影响B阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等常见原因02无症状、心悸、停搏感、黑蒙、晕厥临床特点窦房阻滞一度窦房阻滞心电图无法诊断二度分I型和II型三度与窦行停搏鉴别困难心电图特点偶见、无症状不必处理频发、有症状心脏起搏治疗要点窦房阻滞迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏各种器质性心脏病药物影响B阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等常见原因1无症状、黑蒙、晕厥临床特点2窦性停搏正常窦性心律中，突然出现显著长间歇长间歇中无P、QRS、T波长间歇与基本PP间期无倍数关系长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏心电图特点窦性停搏偶然出现可恢复正常有晕厥起搏有症状针对病因010203治疗要点窦性停搏分类病程慢性：器质性、功能性急性：器质性、功能性病态窦房结综合征浸润性：肿瘤细胞浸润，造成窦房结功能细胞减少。炎症性：心肌炎、心包炎、心内膜炎器质性创伤性：手术损伤窦房结或影响窦房结功能缺血性：急性下壁心梗，5%可伴发，多在4天内出现，1小时内最多，大多数于1-7天内恢复，少数演变为