外科学病例分析.pptVIP

低渗性缺水按公式计算需补充量*1需补充的钠盐量（mmol）=［血钠正常值（mmol）-血钠测得值（mmol）］×体重（kg）×0.6（女性为0.5）2(142-122)×60×0.6=720mmol3按17mmol/LNa+=1g钠盐计算4720mmol÷17mmol/g=42g5当天补损失钠盐量的1/2即21克01低渗性缺水根据缺钠程度决定，根据脱水类型决定补液的种类02缺钠1/3钠量用3%-5%氯化钠（高渗盐水）补充轻中度可给予平衡液轻中度可给予平衡液*平衡液的Na+是0.9%的，所以21÷0.9%=2333≈2500ml故补平衡液2500ml可补充足够的缺钠量。平衡液：碳酸氢根与等渗盐水的比例是1:2（1.25%）（0.9%）不能单用等渗盐水，因溶液中clˉ含量比血清clˉ含量高50mmol/L，大量输入后导致血clˉ过高，引起高氯性酸中毒的危险123456缺钠1/3钠量用3%-5%氯化钠补充当天损失钠盐量21克01用3%氯化钠补充则应补量为：21×1/3÷3%≈233ml补250ml02用5%氯化钠补充则应补量为：21×1/3÷5%＝140ml补125ml03其余的钠量用等渗盐水补给21×2/3÷0.9%≈1555ml补1500ml04方案*补5%Nacl+NS015%Nacl125mlNS1500ml02补3%Nacl+NS033%Nacl250mlNS1500ml单补平衡盐液2500ml04当日需要量的补充*量约2000ml质分配如下：5%或10%葡萄糖(GS)：1500ml5%葡萄糖盐溶液(GNS)：500ml10%氯化钾溶液(KCL)：30-40ml.额外丧失量的补充*本病例第一天额外丧失量为零住院后至翌晨共排尿700ml，胃肠减压抽出300ml算第二天的纠正低血钾*1.常用的钾盐：10%kcl1gkcl含k+13.4mmol/L,有代谢性酸中毒或肝功能损害者可改用谷氨酸钾。对伴有缺Mg++病人，用L-门冬氨酸钾镁溶液2.补钾量可参考血清钾的结果确定：参考血钾浓度，每天补钾40~80mmol（相当于氯化钾3~6g），严重缺钾补80~105mmol（相当于氯化钾6~8g）3.临床较难判断缺钾的浓度，从静脉输入含钾溶液过多过快，可能引起致命的后果，补钾必须遵守下列原则补钾无可靠计算公式补钾原则*能口服者尽量口服，不能口服者静脉补充。一般每日补充KCL30-60ml(3-6g)每日补钾量不以超过100-200mmol/L(7.0-15g),完全纠正低钾血症一般需要4-6日。补充kcl的浓度一般控制在40mmol/L(0.3%).补钾的速度不宜超过20mmol/h(60gtt/min).尿量＞40ml/h,再从静脉补钾。不能静脉推注钾溶液纠正低血钾*1化验室检查：血清钾3.0mmol/L（低钾血症）2临床判断缺钾的程度很难：测到的只是血清中的K+浓度，而长期缺钾者，细胞内也是缺钾的。3故根据血钾测定结果来计算补钾量的方法实用价值小。通常采取分次补钾，边治疗边观察的方法。4患者血清K+3.0mmol/L，监测尿量，当尿量40ml/h，补氯化钾6g，相当于10%氯化钾60ml。。补钾方案*Ivdrip60gtt/min01第一天补10%kcl3~6g02即30~60ml03浓度不超过0.3%04即1000ml溶液中不超过3g10%kcl(30ml)055%GS500ml0610%kcl15ml07Ivdrip0860gtt/min095%GNS500ml1010%kcl15ml纠正代谢性酸中毒*消除病因再辅以补充液体、纠正缺水后，较轻的代谢性酸中毒常可自行纠正，不必过早应用碱性药物，否则可能造成代碱立即输液和用碱剂。轻度代谢性酸中毒（血浆HCO3-为16~18mmol/L）:重症酸中毒（血浆HCO3-低于10mmol/L）：临床上根据酸中毒严重程度，补给5%NaHCO3溶液首次剂量可100~250ml不等，用后2~4小时复查动脉血气分析和电解质浓度。纠正代谢性酸中毒*酸中毒多用碳酸氢钠纠正，常用公式：所需HCO3－(mmol)＝[正常血浆HCO3－值(mmol/L)—HCO3－测得值(mmol/L)]×体重（kg）×0.4一般先输计算