早期胃癌的诊治进展.pptVIP

早期胃癌的诊治进展癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层及粘膜下层，不管其浸润范围及有无淋巴结转移直径1.0cm－小胃癌直径0.5cm－微小胃癌点状胃癌1978年日本第16届消化内镜学会秋季会议早期胃癌早期胃癌的检出率西方国家约为10％～20％韩国约为30％日本高达45～79％中国约为7.5%普查47.1%专科重点医院18-20%综合医院5%分型隆起型（Ⅰ型）：１５％平坦型（Ⅱ型）：７５％又称胃炎型胃癌浅表隆起型（Ⅱa型）浅表糜烂型（Ⅱb型）浅表凹陷型（Ⅱc型）凹陷型（Ⅲ型）：１０％管状腺癌01粘液腺癌(印戒细胞癌)02髓样癌03弥散型癌04组织学分型80％无症状或非特异症状有症状者以消化不良为主要表现用抑酸药可缓解误导病灶小,不易发现临床特点诊断胃气钡双重对比造影法内镜诊断肿瘤标志物检测普通内镜色素内镜放大内镜超声内镜内镜诊断提高活检的阳性率尤为重要隆起性病变－顶端高低不平处平坦型病变－中心、交界处凹陷型病变－结节性隆起及溃疡缘交界处活检标本数与阳性率成正比6～8块－100％0102普通内镜对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。01隆起病变，能更清楚显示出表面形状。02凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。03平坦病变，特别是Ⅱa型早期胃癌染色价值大。04色素内镜染色内镜1.对比法:强调凸凹,强调色彩,靛胭脂为代表,浓度0.15%-1.0%染色内镜2.染色法:正常粘膜不染色,肠上皮化生可被浓染,0.05%-0.5%美兰为代表.染色内镜3.反应法:碘染色法,3%卢戈氏液为代表.4.其他:双重染色.01040203对微小胃癌的诊断有价值Endoscopy2004Feb;36(2):165-9胃的胃腺开口部胃小凹胃粘膜微细形态改变所发生的变化和异常是放大内镜诊断的基础放大胃镜粘膜早期癌（m）：1、2层结构紊乱，01第3层保持连续性02粘膜下层早期癌（sm）：第3层不规整狭窄，03但无中断04浸润固有肌层（pm）：第3层中断05进展期胃癌06有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移07早期胃癌诊断正确率为75％～90％08超声胃镜（EUS）各种酶：胃蛋白酶原（PG）?ー葡萄糖醛酸酶,LDH,来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA）胃癌单克隆抗体：MG7、S412肿瘤标志物检测胃蛋白酶原及亚型（PGⅠ、PGⅡ）早期胃癌血清PGⅠ、PGⅡ下降（p0.05)进展期胃癌血清PGⅠ、PGⅡ下降明显（p0.01)PGⅠ45ng/ml：诊断早期胃癌敏感性83％，特异性68％33/3033人EGCa18人(56.2%)(中国医大)IntJCancer,2005Jun20;115(3):463-9中华外科杂志，2004;22:42（24）:1505－801胃液中检测FSA0296％的胃癌中阳性胃镜胎儿硫糖蛋白（FSA）胃肠肿瘤特异性单克隆抗体诊断早期胃癌的敏感性和特异性均很高肿瘤相关抗原－MG7Protemics,2005Mar;5(4):1160-6免疫治疗化学治疗手术治疗内镜治疗腹腔镜治疗治疗内镜下肿瘤大体类型隆起性病变d≥2cm凹陷性病变d≤1cm肿瘤浸润深度：M（局限于粘膜层）组织学类型：肠型（分化型）绝对指征疑有淋巴结转移拒绝外科手术的粘膜下癌有手术禁忌证相对指征内镜治疗指征内镜下粘膜切除术（EMR）高频电凝或圈套摘除剥离活检法内镜下双通道息肉样切除术（EDSP）内镜下激光治疗内镜下微波治疗内镜下局部药物或无水乙醇注射治疗内镜下光动力学疗法（PDT）内镜治疗方法1.粘膜层早期癌2.高分化腺癌3.20mmIIa4.10mmIIbEMR适应症将切下的组织标本进行连续切片和病理组织学检查，只有在水平和垂直方向离病灶不完全切除2mm完全切除2mm以上均无癌细胞，残余切除断端有癌细胞残留DigestEndosc,1996,8:192