围术期心律失常.pptVIP

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞度房室传导阻滞围术期心律失常第一节围术期心律失常的病因术前存在的疾病或合并症01麻醉用药（吸入麻醉药、静脉麻醉药、局麻药、肌松药）02电解质异常03缺氧和二氧化碳潴留04体温降低05麻醉操作和手术刺激06再灌注心律失常07第二节围术期心律失常的判断01心律失常的严重程度（取决于心律失常的类型和所造成的血流动力学改变）心律失常影响血流动力学的因素（心率、房室顺序失调、节律和心室收缩顺序异常）02窦性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常预激综合征房室传导阻滞电解质紊乱引起的心律失常三、围术期常见的心律失常窦性心动过速窦性心律100次/分，《130次/分不必处理。寻找原因、?受体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。窦性心动过缓窦性心律60次/分，阿托品或异丙肾上腺素治疗，必要时应用心脏起搏器。一、窦性心律失常窦性停搏出现长间歇的P-P间歇与基础窦性P-P间期无倍数关系。处理同窦缓。010203窦房阻滞发病原因及处置同窦缓。病态窦房结综合征治疗原则同上。窦性心动过缓窦房阻滞房性心律失常房性早搏提前出现P波，与窦性P波形态不同；P-R间期〉0.12秒；房性P波后QRS波正常、无或宽大畸形。代偿间歇不完全。一般不需治疗，也可使用镇静剂或抗心律失常的药物。频发者用普鲁帕酮和维拉帕米。房性心动过速1）阵发性房性心动过速。2）自律性房性心动过速。3）多源性房性心动过速01心房扑动250-300次/分，规则，QRS波形正常，有效的方法是直流电复律。02心房颤动350-600次/分，不规则。03房性早搏阵发性室上性心动过速心房扑动心房颤动房室交界性早搏一般无须治疗。01房室交界性逸搏及逸搏心律较窦性周期更长的心室间歇后出现一、二个起源与房室交界区的逸搏，后者为多个逸搏。应用异丙肾上腺素或起搏器。02阵发性房室交界性心动过速70-140次/分，QRS正常。病因治疗。03（三）房室交界性心律失常室性早搏01提前出现的QRS波形，无P波。QRS畸形，0.12秒。代偿间期完全。许多不需治疗，消除症状和诱因；器质性心脏病应积极控制室早。室性逸搏心律室律40次/分。应及时应用阿托品异丙肾或心脏起搏器。02030405（四）室性心律失常多源性室性早搏短阵室速室性心动过速频率》100次/分。窦性P波与无固定关系。连续3个或以上室早，QRS宽大畸形，》0.12秒，P波。R-R间期规则；有时有心室夺获和室性融合波。立即静注利多卡因、普鲁帕酮必要时直流电复律。010305020406室性心动过速尖端扭转型室性心动过速?受体阻滞剂，利多卡因和硫酸镁。心室扑动和颤动扑动规则，频率150-250次/分。颤动不规则，频率250-500次/分。电除颤及心肺复苏。室扑、心室停搏、室颤P-R间期0.12秒。01QRS0.10秒。02出现预激波。03P-J间期恒定。04ST-T继发改变，与预激波方向相反。05（五）预激综合征预激综合征1，1度房室传导阻滞1）心律规则。2）P波伴正常QRS波形。3）P-R间期0.20秒。2度1型房室传导阻滞1）房律规则，室律不规则，房律大于室律；2）QRS正常。3）P-R间期进行性延长至脱落，周而复始。4）脱落前后的P-R间期2被前周期。（六）房室传导阻滞2度型房室传导阻滞1）多个连续脱落，P-R间期恒定。2）QRS增宽或正常。013度房室传导阻滞02度房室传导阻滞