急性胰腺炎专题知识讲座.pptx

急性胰腺炎专题知识讲座急性胰腺炎专题知识讲座第1页

概述是胰酶在胰腺内被激活引发胰腺组织本身消化化学性炎症为消化系常见急腹症，可累及胰腺周围组织以及远处器官及系统发病前无胰腺功效受损情况，痊愈后绝大多数患者胰腺功效和结构可恢复正常经典急性胰腺炎可引发腹痛和胰腺外分泌功效障碍急性胰腺炎专题知识讲座第2页

急性胰腺炎分型轻症急性胰腺炎（MAPmildacutepancreatitis）胰腺充血水肿无坏死，多为轻微自限性过程重症急性胰腺炎（SAPserveracutepancreatitis）胰腺出血坏死，病情凶险，进展快，常引发严重并发症，死亡率高达5~10%急性胰腺炎专题知识讲座第3页

急性胰腺炎专题知识讲座第4页

病因和发病机制常见病因胆石症胆道结石胆道微结石酗酒共同通道学说急性胰腺炎专题知识讲座第5页

病因和发病机制胆道疾病我国最常见病因胆道结石、蛔虫、感染共同通道学说胆道梗阻/括约肌痉挛，胆管压力升高→胰管Oddi氏括约肌松弛胆道胰腺共同淋巴管细菌毒素、胆酸、非结合胆红素、溶血卵磷脂经过交通支进入胰腺共同通道学说急性胰腺炎专题知识讲座第6页

病因和发病机理酗酒和暴饮暴食乙醇可致胰腺外分泌增加，大量饮酒刺激Oddi氏括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻酗酒者易引发胰液蛋白沉淀，蛋白栓子阻塞胰管暴饮暴食引发胰液分泌旺盛，十二指肠乳头水肿，括约肌痉挛，胰管压力增高急性胰腺炎专题知识讲座第7页

病因和发病机理手术与创伤内分泌与代谢障碍高脂血症感染药品本身免疫性特发性急性胰腺炎专题知识讲座第8页

病理生理—胰腺本身消化理论激活级连反应激活级连反应急性胰腺炎专题知识讲座第9页

病理生理-全身系统性损害全身炎症反应综合症 (systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS)炎症因子,激活胰酶血管壁损伤、管壁渗透性↑、血栓形成微循环障碍胰腺缺血细菌易位局部和/或远处感染血管活性肽和心肌抑制因子心衰和休克卵磷脂酶造成微血管炎ARDS急性胰腺炎专题知识讲座第10页

病理

间质炎症胰腺肿大，病变累及个别或整个胰腺显微镜下以间质水肿和炎细胞浸润为主,可发生轻微局部脂肪坏死，但无出血胰腺组织坏死胰腺肿大质硬、腺泡及脂肪坏死、血管出血、血栓、坏死假性囊肿、脓肿腹膜炎、胸膜炎、ARDS、DIC急性胰腺炎专题知识讲座第11页

临床表现(总体)常在暴饮暴食或饮酒后发生急性腹痛MAP症状轻，自限性，病程1周SAP症状重，进展快各种并发症，死亡率高病程2—3周急性胰腺炎专题知识讲座第12页

临床表现症状腹痛 为首发特征性表现部位：中上腹并放射至腰背部束带状痛，少数放射下腹部或肩部性质：急性、猛烈（刀切样，毁灭样、绞痛）、连续性，数小时后疼痛到达高峰体位：前倾坐位或屈膝侧卧位急性胰腺炎专题知识讲座第13页

临床表现恶心、呕吐90%腹胀发烧SAP高烧常见低血压或休克SAP常发生水电酸碱失衡 脱水、代酸、低钾、低钙急性胰腺炎专题知识讲座第14页

临床表现体征MAP 上腹压痛，无腹肌担心，生命体征稳定SAPP↑＞100/min、BP下降、呼吸困难、T↑上腹部压痛、肌担心、反跳痛腹胀如鼓、肠鸣音↓、腹水征阳性（血性）胁腹部瘀斑（Grey-Turner征Gullen征）急性胰腺炎专题知识讲座第15页

并发症局部并发症 胰腺脓肿发生在SAP，起病2-3周后，临床表现为高热、腹痛、上腹肿块、毒血症状胰腺假性囊肿-胰腺周围包裹性积液 发生于SAP，发病3—4周后胰源性腹腔积液急性液体积聚急性胰腺炎专题知识讲座第16页

并发症全身并发症消化道出血败血症多脏器功效衰竭ARDS、急性肾功效衰竭、心力衰竭、胰性脑病慢性胰腺炎血糖升高凝血异常急性胰腺炎专题知识讲座第17页

试验室检验血清淀粉酶诊疗急性胰腺炎最常见指标超出正常值3倍—确诊起病后6—12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，连续3~5天 淀粉酶升高还可见于其它急腹症，但普通不超出正常值2倍血淀粉酶升高程度与病情轻重不一致MAP能够显著升高，而SAP可正常或降低并非全部急性胰腺炎淀粉酶均升高急性胰腺炎专题知识讲座第18页

试验室检验尿淀粉酶影响原因多，仅供参考尿淀粉酶在发病后12－14小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达1－2周，适合用于就诊较晚病例正常尿淀粉酶为80－300苏氏单位／小时，超出300单位／小时有诊疗价值血淀粉酶升高而尿淀粉酶正常,应考虑少见巨淀粉酶血症胸腹水淀粉酶含量显著增高淀粉酶同工酶胰型淀粉酶急性胰腺炎专题知识讲座第19页

试验室检验血清脂肪酶﹥正常值3倍有意义 常在病后24—72小时开始升高，连续7-10天对病后就