急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理.pptVIP

一、静脉溶栓治疗的特殊护理生命体征的监测病情的变化监测防止损伤及出血观察出血征象相关并发症的护理密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展。测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg)。严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。生命体征的监测详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床症状或体征加重，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。010102仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。02病情变化的监测避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管、导尿管及大静脉置管。尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。0102防止损伤及出血急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理目录01020304何为缺血性脑卒中何为静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗的流程静脉溶栓治疗的护理01何为缺血性脑卒中一、缺血性脑卒中的定义缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。二、缺血性脑卒中的常见症状一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧或双侧视力丧失/模糊一侧面部麻木或口角歪斜眩晕伴呕吐说话不清或理解语言困难既往少见的严重头痛呕吐双眼向一侧凝视意识障碍或抽搐怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医FaceDroopingArmweaknessSpeechdifficultyTimetocall120面瘫，口角歪斜肢体无力言语不清迅速求助三、缺血性脑卒中的常见发病机制血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉堵塞小动脉，造成脑组织局部供血不足，脑组织坏死脂质斑块破裂，血栓形成年龄1男性较女性多2有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、高脂血症及TIA病史，有无家族史3有无吸烟、酗酒460岁以上的人发病率高5性别6既往史7嗜好8有无肥胖、运动减少9生活习惯10四、缺血性脑卒中的危险因素缺血性脑卒中是严重危及生命的急症脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死02何为静脉溶栓治疗一、静脉溶栓治疗的定义恢复梗死区血流灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物提高对脑卒中的认识和急救意识01了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性02民众要知道发病后立即就诊03力争在3～4.5h治疗时间窗内溶栓04降低05病残率06死亡率07二、静脉溶栓治疗的适应症发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽肌力3级以下或失语（6NIHSS25）颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌临床初步排除TIA和LACICT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史近3周有胃出血或泌尿系统出血史近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史近3月有头颅外伤史近2周有大型外科手术史三、静脉溶栓治疗的禁忌症壹近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征贰体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据叁脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤肆凝血功能异常伍口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。三、静脉溶栓治疗的禁忌症血小板计数＜100000血糖＜2.7mmol/L010102030405收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病妊娠不合作02030405三、静脉溶栓治疗的禁忌症并发症颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）系统性出血血管再闭塞血管源性水肿过敏反应皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等发热、寒战、皮疹、瘙痒、过敏性休克四、静脉溶栓治疗后的并发症颅内出血