外科营养支持(1.6xs).pptVIP

二、肠外营养的实施*（一）肠外营养制剂葡萄糖氨基酸脂肪乳剂电解质维生素微量元素（二）肠外营养液输注途径二、肠外营养的实施*经周围静脉肠外营养支持适用肠外营养时间2周、部分补充营养素的患者。操作技术简便，并发症较少。经中心静脉肠外营养支持经锁骨下或颈内静脉穿刺置管进入上腔静脉途径；适用于肠外营养时间10日、营养素需要量较多及所输营养液的渗透压较高的患者。*输液泵控制滴注速度周围静脉输注营养液*学习目标掌握肠内营养的适应证及实施肠外营养的适应证及实施熟悉了解肠内、肠外营养的概念肠内、肠外营养病人的护理手术、创伤病人的代谢特征营养评定及营养不良的类型案例分析*女,50岁，因颅脑损伤住院治疗，呈嗜睡状，遵医嘱给予流质饮食,在喂食时护士发现患者出现呛咳。针对上述现象，请问：该患者目前应首选哪种营养支持？采取哪种给予途径？一、概述*营养支持(nutritonalsupports,NS)1是指经口、肠道或肠外途径为病人提供较为2全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养。3营养支持途径的选择—-营养支持“金标准”4首选肠内营养，必要时肠内和肠外联合应用！5历史上是以外科医师为先驱研究临床营养,6故又称外科营养(surgicalnutrition,SN)。7(一)外科病人代谢特点*手术、创伤、严重感染脂肪分解增强体内脂肪动用胰高血糖素↑糖异生增强血糖↑分解代谢增强蛋白分解加速尿氮排出↑胰岛素↓儿茶酚胺↑合成代谢降低交感-肾上腺髓质系统兴奋(二)营养状态的评定*根据上述检测结果将营养不良分为轻、中、重度消耗疾病手术创伤根据病史、人体测量、实验室指标等综合评价氮平衡内脏蛋白3-6月体重应激状态严重感染人体测量体质指数上臂肌围实验室检测免疫指标(三)营养不良的分类*体重下降,内脏蛋白基本正常。低蛋白型营养不良：消瘦型营养不良：混合型营养不良：血浆蛋白值降低、组织水肿。兼有上述两种类型表现,常见于长期慢性营养不良者,可导致感染、脏器损害等。混合型营养不良*组织水肿02肌萎缩01A肠内营养(enteralnutrition,EN)B是指经口或喂养管提供人体所需营养素C的一种方法。肠内营养一、肠内营养优点*凡胃肠道功能正常或功能部分存在应首选肠内营养！“只要胃肠道有功能就要利用它”已成为共识！1.消化吸收符合生理,有利于机体利用；2.食物刺激有利于保护胃肠粘膜屏障功能；3.无严重代谢并发症,安全、经济。二、适应证与禁忌证*禁忌症1.肠梗阻；2.消化道活动性出血；3.腹腔或肠道感染；4.严重腹泻或吸收不良1.意识障碍、口腔、咽喉、食管疾病;2.高分解代谢状态如手术、创伤、严重感染;3.慢性消耗性疾病如肿瘤、结核;4.消化道疾病稳定期如消化道瘘、炎症。适应症三、肠内营养的实施*1.以整蛋白为主的制剂适用胃肠道功能正常或基本正常者。2.以水解蛋白(或氨基酸)为主的制剂适用于胃肠道消化吸收功能不良者。（一）肠内营养制剂三、肠内营养的实施*肠内营养给予途径鼻胃管或胃造口适用胃肠功能良好者。鼻胃管用于短期(1个月);胃造口适用于需要长期肠内营养支持者。鼻肠管或空肠造口适用胃功能不良、误吸危险性较大。鼻肠管用于短期(1个月);空肠造口适用于长期营养支持者。*经鼻肠管输注营养液穿刺置管内固定外固定手术中置空肠造口管手术后病人带营养管情况*三、肠内营养的实施*1.分次给予适用喂养管端位于胃内和胃功能良好者,包括用注射器推注和输注。100-300ml/次,推注10-20分内完成,输注2-3h内完成,间隔时间2-3h。2.连续输注在12-24h内持续滴注,采用营养输注泵可保持恒定滴速。适用病情危重、胃肠功能和耐受性较差（三）肠内营养的给予方式肠内营养输注装置全图*营养袋01营养泵02电源插头03肠内04导管05外接输06液管07四、肠内营养的护理*护理评估A护理诊断B护理措施C（一）护理评估*健康史：疾病和相关因素、既往史。0102身体状况：局部情况、全身情况。03心理-社会状况（二）护理诊