高血压规范化诊断与治疗.pptVIP

BMI=体重（kg）/身高（m）2体重指数(BMI)*3241例如：一个人体重80kg，身高1.7m=27.7他的BMI是÷（1.7×1.7）=80÷2.89身高

cm体重指数21252715047.2556.2560.7515550.4560.0064.8616053.7664.0069.1216557.1768.0673.5017060.6972.2578.0317564.3776.5682.6818068.0481.0087.4818571.8785.5692.40睡眠呼吸暂停综合征*01每小时平均呼吸暂停和低通气次数大于5次。02引起严重的低氧血症及睡眠紊乱。03引起高血压、心律失常、心肌缺血及呼吸衰竭等疾病。04常见的症状：夜间呼吸暂停、憋醒05白天疲劳、嗜睡、晨起头痛06智力下降、个性改变辅助检查*定性检查：血儿茶酚胺：

血儿茶酚胺诊断嗜铬细胞瘤的特异性差，与应激和焦虑患者的血浆水平有重叠。

敏感性约84%。尿儿茶酚胺：

敏感性86%。尿-3-甲氧基-4羟基-扁桃酸（VMA）：

肾上腺素和去甲肾上腺素的最终代谢产物。

敏感性高达95%。特异性仅64%。临床表现*典型：阵发性血压增高怕热、出汗心率增快，多表现为窦性心动过速面色苍白及手脚凉一般降压药反应差，对α受体阻滞剂反应好不典型显像技术发现机体内有异常肿物存在急性进行性双侧视力下降反复发作的快速心率紊乱不明原因发热不明原因的体重下降某些神经官能症表现辅助检查*3--甲氧基肾上腺素（FMN）：肾上腺素中间代谢产物。3-甲氧基去甲肾上腺素（FNMN）：去甲肾上腺素的中间代谢产物。——2002年荷兰大学Radboud大学医学中心Lenders等报道，FMN、FNMN测定诊断嗜铬细胞瘤的概率接近100%，认为是确定和排除嗜铬细胞瘤诊断最好的试验方法。检查阴性几乎可排除嗜铬细胞瘤。——抽取静脉血2毫升，留取血样不受食物的影响。123456MN及NMN测定

在嗜铬细胞瘤诊断中的应用筛查对象难治性高血压重度高血压阵发性高血压儿茶酚胺释放过多的症状肾上腺偶见瘤嗜铬细胞瘤的筛查增高者需进一步检查嗜铬细胞瘤术后随访131I-MIBG显像：辅助检查*适合于过筛全身已知或可疑的隐匿性原发性和继发性病变，有着特殊的价值。02131I标记放射性碘代苄胍。01占嗜铬细胞瘤散发病例的24-27%伴有嗜铬细胞瘤的单基因遗传病*I型神经纤维瘤(NF-1)副神经节瘤综合征（PGL1,PGL3,PGL4)VonHippel-Lindau综合征(VHL)II型多发性内分泌瘤(MEN2)伴以下情况时需进一步检查是否为单基因疾病嗜铬细胞瘤*多发的嗜铬细胞瘤01肾上腺外的嗜铬细胞瘤02青年03有嗜铬细胞瘤家族史04同时有其他肿瘤（如甲状腺、甲状旁腺、肾、脑、颈、胰腺等）05*血压水平的定义和分类

高血压防治指南（中国，2005年）类别收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压120和80正常高值120-13980-89高血压≥140或≥901级高血压“轻度”140-159或90-992级高血压“中度”160-179或100-1093级高血压“重度”≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和90成人（≥18岁）血压的分类

（JNC7）血压分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常＜120和＜80高血压前期120-139或80-891期高血压140-159或90-992期高血压≥160或≥100*心血管病的危险因素

高血压防治指南（中国，2005年）收缩压和舒张压（1-3级）男性55岁或女性65岁吸烟血脂异常

TC≥5.7mmol/L

或LDL-C3.3mmol/L

或HDL-C＜10mmol/L早发心血管病家族史

一级亲属，发病年龄＜50岁腹型肥胖

WC男性≥85cm

女性≥80cm

肥胖：BMI≥28Kg/m２C反应蛋白≥1mg/dl靶器官损害（TOD）

高血压防治指南（中国，２００5年）心脏

左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）动脉

颈动脉IMT≥0.9mm

或动脉粥样硬化斑块肾脏

肌酐：男性115-133mmol/L

女性107-124mmol/L微量白蛋白尿：30-30